非典型胸腰椎结核的临床诊断和手术治疗

• 作者: 周健 周晓岗 李娟 李熙雷 林红 董健
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 脊柱结核 非典型结核 诊断 手术
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 308-315
• 页数: 8页
• 分类号: R529.2
• 字数: 6437字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2020.04.04

摘要

目的:总结和分析非典型胸腰椎结核的临床诊断和手术治疗特点,为非典型脊柱结核的诊治提供参考.方法:回顾性分析我院骨科2013年12月～2018年12月明确诊断并手术治疗的脊柱结核患者资料,根据影像学特点筛选出非典型胸腰椎结核13例,男8例,女5例,年龄20～71岁(44.2±18.7岁).2例以腹股沟区包块为首发表现,2例患者以发热和咳嗽首发症状,其余患者均以腰背痛首发症状.术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)为5～8分(6.2±0.8分).神经功能Frankel分级C级1例,D级3例,E级9例.术前均行X线片、CT和MRI检查,影像学上未见明显椎间隙狭窄、后凸畸形,CT可见不同程度的椎体骨破坏或囊性变、边缘硬化灶、“磨玻璃”样改变,MRI表现为椎体破坏、炎症水肿和椎旁脓肿改变.4例行正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computer tomography,PET-CT)检查,10例行T细胞酶联免疫斑点试验(enzyme-linked immuno Spot,ELISPOT)检查均为阳性,4例术前行病灶活检.术前四联抗结核药物治疗至少1～2周,根据病灶位置及椎体破坏情况,7例行后路手术,6例行前后路联合手术.术后继续采用标准疗程抗结核药物治疗.结果:非典型胸腰椎结核患者占同期手术治疗脊柱结核的20.3％(13/64).胸椎6例,腰椎5例,胸腰椎均累及2例.根据CT及MRI影像学分类,单脊椎型2例,椎间盘型1例,多脊椎连续型10例.手术时间130～260min(177.7±43.0min),出血量400～1000ml (638.5± 198.1 ml),无术中并发症.手术清除病灶组织均送病理检查,报告为肉芽肿性病变和/或凝固性坏死;结核菌涂片和培养各有1例阳性.术后伤口感染1例,经清创后好转.术后随访12～72个月(45.1±22.2个月),随访期间钛网移位1例,因无明显症状,未翻修,术后32个月随访无继续移位及内固定断裂;其余患者末次随访时均无内固定断裂.植骨在术后3～6时可见融合,随访期间无复发病例.术后疼痛及神经功能均有明显改善,末次随访时VAS评分1～4分(1.8±0.9分),神经功能Frankel分级末次随访均为E级.结论:非典型胸腰椎结核确诊需多种诊断手段相结合,手术结合抗结核药物治疗可取得较好的疗效.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李娟	复旦大学附属中山医院骨科	41	258	11.0	15.0
2	董健	复旦大学附属中山医院骨科	158	832	15.0	22.0
3	周晓岗	复旦大学附属中山医院骨科	30	259	11.0	13.0
4	李熙雷	复旦大学附属中山医院骨科	41	301	10.0	14.0
5	林红	复旦大学附属中山医院骨科	35	177	7.0	12.0
6	周健	复旦大学附属中山医院骨科	30	165	9.0	11.0