数据驱动的医保基金监管:以无锡市为例探索研究

• 作者: 严运楼 刘政
• 来源期刊: 中国医院
• 学科: 医学
• 关键词: 数据驱动 医保基金监管 医疗保险 医保控费
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 医疗保险支付与监管
• 页码范围: 4-7
• 页数: 4页
• 分类号: R197.3
• 字数: 4616字
• 语种: 中文
• DOI: 10.19660/j.issn.1671-0592.2020.06.02

摘要

基于数据驱动价值路径模型,以无锡市智慧医保基金监管实践为背景,运用单案例研究方法,对该市智慧医保基金监管实践的实施成效及实施路径进行了探索研究.研究结果发现:(1)数据驱动的医保基金监管通过事前提醒医生、事中医院自律、事后经办分析3个环节,可有效减少医保基金支出,合理控制医疗费用;(2)无锡市智慧医保基金监管实践从数据获取、数据应用、业务决策3个实施途径相关决策的变化,使医保基金监管相关决策更加科学、合理.