双胎妊娠自然分娩评分系统的临床应用

• 作者: 申南 范玲
• 来源期刊: 中华妇产科杂志
• 关键词: 妊娠,双胎 自然分娩 妊娠 体重增长 胎儿体重 产前暴露迟发效应 预测
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 312-316
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20191216-00674

摘要

目的 探讨产前因素对双胎妊娠自然分娩成功概率的影响,并对其影响权重进行量化评分,分析双胎妊娠自然分娩评分系统的产前预测作用.方法 收集2017年1月1日至2019年3月31日于首都医科大学附属北京妇产医院行产前检查、有自然分娩意愿并最终于本院分娩的所有双胎妊娠孕妇114例.纳入标准为第1胎为头位,非单绒毛膜单羊膜囊双胎,非其他复杂性双胎.根据是否成功自然分娩,包括自然分娩组96例,试产过程中中转剖宫产术组18例.产前因素包括:(1)双胎的绒毛膜性、第2胎的胎位(包括头位和非头位)、双胎的体重及体重差异等胎儿因素.(2)孕妇年龄、分娩孕周、产次、体质指数、妊娠期增重是否合理、是否为辅助生殖技术受孕及是否有妊娠期合并症[如妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病]等母体因素.(3)接产医师的职称、临产方式(自然临产还是引产及引产方式)、分娩过程中是否应用分娩镇痛等其他因素.应用多因素logistic回归法分析,绘制列线图,经受试者工作特征(ROC)曲线进行验证,并确定界值.结果 (1)产前因素分析显示,孕妇年龄、合并GDM(是否GDM与是否使用胰岛素)、妊娠期增重是否合理、产次及胎儿2体重＜胎儿1体重,共5个产前变量对双胎妊娠自然分娩的成功概率有明显的影响.对影响权重进行量化后,各因素的影响如下:孕妇年龄＜35岁为64分;无GDM为100分、合并GDM不使用胰岛素为47分、合并GDM使用胰岛素为0分;妊娠期增重正常为82分;产次≥2次为58分;胎儿2体重＜胎儿1体重为57分.(2)绘制出相应预测双胎妊娠孕妇自然分娩的成功概率的列线图.(3)ROC曲线下面积为0.856 1,约登指数的最大值为0.564 7,对应的评分为168分.结论 孕妇年龄、妊娠期增重是否合理、GDM情况(是否GDM、是否使用胰岛素)、产次及胎儿2体重＜胎儿1体重是影响双胎妊娠孕妇自然分娩的产前因素,对各影响因素的影响权重进行赋值后,总分达到168分自然分娩的成功概率明显提高.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	范玲	首都医科大学附属北京妇产医院产科	95	1708	21.0	39.0
2	申南	首都医科大学附属北京妇产医院产科	13	72	4.0	8.0