碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌感染的治疗策略

• 作者: 周华 姚亚克 蔡洪流
• 来源期刊: 中华临床感染病杂志
• 关键词: 肠杆菌科 抗菌药 碳青霉烯类耐药抗生素
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 专家论坛
• 页码范围: 329-334
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-2397.2020.05.002

摘要

碳青霉烯类抗生素耐药肠杆菌科细菌(CRE)已成为临床感染的重要威胁，主要引起院内获得性感染，抗菌治疗可选择药物少。目前国际上对CRE治疗的主要药物为多黏菌素、替加环素、头孢他啶-阿维巴坦、磷霉素及氨基糖苷类抗生素等。多黏菌素和替加环素对CRE体外敏感性高，不受细菌产生碳青霉烯酶类型的影响。多黏菌素因为存在异质性耐药，并且剂量与肾毒性呈正相关，临床常选择合适剂量，同时联合其他抗菌药物使用。常规剂量替加环素在包括血流、肺泡衬液等部位难以达到足够浓度，常需加大剂量并联合其他药物使用。头孢他啶-阿维巴坦对产金属酶的CRE缺乏有效抗菌活性，可作为非产金属酶CRE感染治疗的重要选择。CRE最常见的定植部位是患者的胃肠道。若患者合并肠道黏膜破坏及免疫功能下降，CRE可由肠道入血引起持续性菌血症。