慢性创面外露内置物的保全和创面修复临床策略

• 作者: 冯光 姚丹 张海军 李善友 李涛 褚万立 赵帆 赵景峰 郝岱峰 陈泽群
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 伤口愈合 负压伤口疗法 慢性创面 内置物
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 短篇论著
• 页码范围: 484-487
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200218-00065

摘要

目的 探讨慢性创面外露内置物的保全和创面修复临床策略. 方法 2016年1月-2019年1月,解放军总医院第四医学中心收治8例伴有内置物外露的术后创面不愈合患者,其中男4例、女4例,年龄10～73岁.患者中2例腹部外伤术后腹部补片外露,2例颅脑术后钛板外露,3例骨折手术后内固定物外露,1例颅脑术后脑脊液引流管外露.入院时取创面分泌物行细菌培养,在控制血糖、纠正贫血和低蛋白血症的基础上,尽快行创面彻底清创,清创后创面面积为2.0 cm×0.5 cm～6.0 cm×5.0 cm.4例患者创面清创后直接封闭,其中1例直接缝合;1例创面局部填充富血小板血浆凝胶后直接缝合;2例采用局部皮瓣修复,皮瓣面积分别为10.0 cm ×8.0 cm、12.0 cm×8.0 cm,供瓣区直接缝合;术后均行持续负压封闭引流(VSD)治疗.4例患者创面清创后行持续VSD治疗,待创基情况改善后,1例患者创面逐渐愈合,1例患者创面直接缝合,2例患者创面取大腿或头部刃厚皮修复.观察并记录入院时创面分泌物细菌培养结果、术后创面愈合情况和随访情况. 结果 本组6例患者入院时创面分泌物细菌培养结果为阳性,共培养出细菌10株,以表皮葡萄球菌为主.所有患者术后皮片或皮瓣均成活,切口愈合,创面封闭,内置物全部保全.随访1～3年,所有患者修复创面均无复发. 结论 针对伴有外露内置物的术后慢性创面,在彻底清创后,可通过直接缝合或皮瓣移植Ⅰ期封闭清洁创面;组织缺损比较大、感染比较重的创面可先行持续VSD治疗,Ⅱ期直接缝合或移植皮片封闭创面,从而实现保全内置物和修复创面的治疗目标.