泼尼松转换为地塞米松治疗mCRPC的疗效分析

• 作者: 何立儒 史艳侠 叶阳天 吴志明 周芳坚 李志勇 李永红 杨振宇 王延军 蒋丽娟 陈东
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 前列腺肿瘤 转移性 去势抵抗性 阿比特龙 泼尼松 地塞米松
• 年，卷（期）: 2020,（8）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 597-602
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112330-20181112-00592

摘要

目的 评估转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者接受阿比特龙联合泼尼松治疗(AA+P)出现进展后,更改为阿比特龙联合地塞米松(AA+D)治疗的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年11月至2019年12月在中山大学肿瘤防治中心接受AA +P治疗出现进展、改为AA+D治疗的46例mCRPC患者的临床资料.中位年龄72岁(50 ～ 89岁),雄激素剥夺治疗(ADT)敏感中位时间14.6个月(2.1 ～ 168.5个月).初诊时、开始AA +P治疗时、皮质激素转换时患者的中位PSA水平分别为258.9 ng/ml(10.0～11 640.0 ng/ml)、56.6 ng/ml(3.6 ～1 348.0 ng/ml)、25.1 ng/ml(2.2 ～933.6 ng/ml).伴骨转移42例,淋巴结转移12例,内脏转移7例.28例Gleason评分≥8分,11例Gleason评分＜8分,7例Gleason评分不详.主要研究终点为肿瘤无进展生存时间(PFS),次要研究终点包括前列腺特异性抗原(PSA)下降≥50％和30％的反应率以及安全性.根据患者接受AA+P治疗的PFS和皮质激素转换时的PSA水平对患者进行风险分层.结果 46例接受AA+D治疗的患者中位随访时间4.9个月(2.0～24.1个月),至末次随访时40例出现进展,1例因脑梗死停止治疗,5例仍在接受AA+D治疗.所有患者治疗耐受性良好,无3级和4级不良反应.中位PFS为3.7个月(1.6～24.1个月).12例(26.1％)接受AA +D治疗后PSA下降≥50％,21例(45.7％) PSA下降≥30％.PSA下降≥50％和PSA未下降≥50％的患者中位PFS分别为8.5个月(2.7～24.1个月)和3.0个月(1.6～17.8个月).单因素分析结果提示以下4个指标与皮质激素转换后AA+D治疗较长的PFS有关:皮质激素转换时较低的PSA水平(＜30 ng/ml,HR=0.30,95％ CI0.14 ～0.64,P =0.002),ADT敏感时间(≥18个月,HR =0.55, 95％CI 0.28 ～ 1.06,P=0.045),较长的AA +P治疗PFS(≥8个月,HR =0.36, 95％ CI0.18 ～0.72,P=0.004),AA+D治疗PSA较大的下降幅度(≥50％,HR =0.30, 95％ CI0.17 ～0.75,P=0.007).多因素分析结果提示上述4个指标是AA+D治疗PFS预后良好的独立因素(均P＜0.05).结论 mCRPC患者接受AA +P治疗出现进展后,泼尼松转换为地塞米松治疗能够延长患者的PFS,无3级和4级不良反应.ADT敏感时间较长、AA +P治疗PFS较长、转换时PSA水平较低、AA+D治疗PSA下降幅度较大的患者疗效可能更好.