妊娠合并主动脉疾病患者围术期管理的临床分析

• 作者: 侯晓彤 刘楠 孙立忠 朱俊明 杨毅 肖宇 鲁旭然
• 来源期刊: 心肺血管病杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 主动脉疾病 孙氏手术 妊娠期 集束化治疗
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 心胸血管外科
• 页码范围: 440-444
• 页数: 5页
• 分类号: R54
• 字数: 4117字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1007-5062.2020.04.019

摘要

目的:研究合并主动脉疾病的孕产妇在围术期给予兼顾各主要系统功能和孕产妇需求特点的重症集束化治疗,观察治疗效果.方法:收集2012年12月1日至2018年8月31日,北京安贞医院心脏大血管外科收治合并主动脉疾病并行手术治疗的孕产妇,术后返回心外科监护室(ICU)的18例患者,术后给予集束化治疗.包括:①循环系统:维持心排、调整血管张力、根据容量状态失液成分调整补液速度与种类;②呼吸系统:抗炎性反应、减少肺间质渗出、循环平稳后翻身体疗、中低水平肺复张、拔管后氧合指数PaO2/FiO2＜200者行无创正压通气至少6h;③生殖系统:产妇予催产素、管理宫腔水囊、回奶等治疗,孕妇有分娩先兆与妇产科配合决定分娩方式等;④其他出凝血与神经、内分泌系统治疗;维护肝肾功能,急性肾损伤(AKI)尽早行连续性肾脏替代治疗(CRRT);加强心理护理与ICU早期康复.结果:处理后与入ICU时(0 h)比较:①心率24 h时上升,48 h之后下降;平均动脉压(MAP) 24 h时上升,48 h之后下降;乳酸:24 h时较0h时有明显升高(P＜0.05),之后下降,出ICU时明显减低(P＜0.05);②呼吸频率无显著性差异;与0h时比较PaO2/FiO2 24 h时下降[(235.6±45.7)vs.(167.3±27.5),P＜0.05],48 h仍有降低[(235.6±45.7) vs.(186.6±23.2),P＜0.05],72 h时无明显差异;③主要合并症:谵妄3例(16.7％),切口愈合不良3例(16.7％),二次气管插管2例(11.1％),肺部感染2例(11.1％),急性呼吸窘迫综合症1例(5.6％);④住院时间(15.0± 4.4)d,ICU时间(5.6± 2.5)d.结论:主动脉疾病围术期孕产妇呼吸系统及循环系统不稳定于术后24 h时高发,积极集束化处理可有效改善,各系统并发症发生率较高,需注意谵妄发生率及切口愈合情况,综合制定围术期管理方案.