会阴肿瘤切除术后缺损之皮瓣/肌皮瓣修复方法的选择和效果

• 作者: 伍鹏 冯光 吕春柳 周彦杰 周晓 周波 唐园园 唐迪红 宋达疆 张克强 彭小伟 彭文 李赞 柳泽洋 毛煌兴 章一新 陈亦乐 韩惟青
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 外阴肿瘤 创伤和损伤 外科皮瓣 治疗效果
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 451-457
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20190322-00133

摘要

目的 探讨会阴肿瘤切除术后缺损之皮瓣/肌皮瓣修复方法的选择和效果. 方法 2011年1月-2017年2月,湖南省肿瘤医院收治31例会阴肿瘤患者,采用多种形式皮瓣/肌皮瓣修复肿瘤切除后创面.患者中男5例、女26例,年龄39 ～76岁,原发病因中外阴癌27例、Paget病4例.会阴肿瘤根治性切除后继发缺损面积为8.0 cm×4.5 cm～27.5 cm×24.0 cm.结合缺损所在具体会阴及腹股沟区域及面积,并根据穿支体区理论,采用阴部外动脉穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、腹直肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、阴部内动脉穿支皮瓣、股薄肌肌皮瓣和股深动脉穿支皮瓣等修复.根据皮瓣血运范围划分,总共切取17个局部转位皮瓣、18个轴型皮瓣/肌皮瓣、7个V-Y推进皮瓣,面积为7.0 cm×4.0 cm～21.0 cm×13.0 cm.皮瓣/肌皮瓣均带蒂转移,供区均无张力直接缝合.观察并记录皮瓣/肌皮瓣个数、创面闭合情况、皮瓣/肌皮瓣成活情况及随访情况. 结果 31例患者共切取42个皮瓣/肌皮瓣,其中11例患者采用2个皮瓣/肌皮瓣修复环周大面积缺损.所有缺损均达到无张力直接闭合.32个皮瓣/肌皮瓣术后血运良好,另外10个皮瓣/肌皮瓣血运不良.17个皮瓣/肌皮瓣术后存活良好;5个皮瓣/肌皮瓣术后8～14 d伤口裂开,经换药治疗后好转;7个皮瓣/肌皮瓣术后2～5d出现暂时性充血,未予特殊处理后逐渐恢复;3个皮瓣/肌皮瓣术后7～ 15 d发生感染,经换药治疗后2个皮瓣好转,另外1个皮瓣/肌皮瓣因部分坏死行清创后直接拉拢缝合;2个皮瓣/肌皮瓣术后8～15d完全坏死,均于清创后采用带蒂腹直肌肌皮瓣修复;7个皮瓣/肌皮瓣术后7～20 d部分坏死,经换药治疗后愈合.24例患者获随访,时间9～ 38个月,皮瓣/肌皮瓣色泽与周围皮肤相近,外阴外形较佳,髋关节活动未见受限,排尿、排便功能未受影响,其中3例患者肿瘤复发. 结论 对会阴肿瘤切除术后复杂大面积缺损,根据分区灵活应用不同形式皮瓣/肌皮瓣修复后外观和功能较佳,但是并发症较多,需进一步加强术后护理.