神经导航结合DTI在视辐射区病灶切除术中视觉保护的研究

• 作者: 张岩松 潘睿晗 王瀚轩
• 来源期刊: 临床神经外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 神经导航 弥散张量成像 视辐射 视觉功能保护
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 417-422
• 页数: 6页
• 分类号: R651.1+1
• 字数: 5191字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1672-7770.2020.04.013

摘要

目的 探讨神经导航结合弥散张量成像(DTI)在视辐射区病灶手术中的应用价值,以及视辐射形态损伤的影响因素.方法 回顾分析南京医科大学附属脑科医院神经外科2018年1月—2019年5月,收治的28例视辐射区受累患者的临床资料.其中胶质瘤14例、脑膜瘤4例、海绵状血管瘤4例、转移瘤3例、淋巴瘤3例.患者均行视力视野检查,填写视功能量表及生存质量量表.用DTI观察患者患侧视辐射,根据视辐射的形态进行评分(1～4分),分析影响患者视辐射的因素.根据病灶与视辐射的三维关系设计手术入路,术中在纤维束融合导航引导下按预定路径切除病灶.出院时及出院后2个月再次检测视力视野,随访调查视功能及生存质量.结果 本组患者中,病灶全切除者21例(75.0％),次全切除4例(14.3％),大部切除2例(7.1％),部分切除1例(3.6％)(术中快速病理检查示淋巴瘤).患者术前视辐射形态评分为(2.5±1.0)分.视辐射形态正常组与破坏组患者之间病灶大小、是否水肿、是否累及侧脑室颞角上的差异有统计学意义(P=0.006～0.001).病灶>3 cm(OR=3.357,95％CI:0.260～2.161,P=0.013)、水肿(OR=0.070,95％CI:-5.179～-0.146,P=0.038)、累及侧脑室颞角(OR=0.081,95％CI:-4.695～-0.341,P=0.023)是导致视辐射形态学损伤的影响因素.本组患者入院、出院及出院后2个月的视力视野比较,差异有统计学意义(均P<0.05);入院及出院后2个月的视功能和生存质量评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05).结论 病灶>3 cm、水肿、累及侧脑室颞角是导致视辐射形态受损的影响因素.神经导航结合DTI应用于视辐射区肿瘤手术,可辅助制定合理的手术入路,术中有效及最大化地切除病灶,同时避免视辐射损伤,有助于保护患者的视觉功能.