直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解患者预后的危险因素分析

• 作者: 刘连杰 孙戈 孟荣贵 张卫 张杭 楼征 郑阔 郝立强 高显华
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 新辅助放化疗 病理完全缓解 预后 等待观察
• 年，卷（期）: 2020,（3）
• 所属期刊栏目: 特别推荐论著
• 页码范围: 305-311
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn.441530-20190329-00125

摘要

目的 探讨直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后病理完全缓解(pCR)患者的临床病理特征和影响预后的因素.方法 采用回顾性队列研究的方法.病例入组标准:(1)nCRT前病理证实为直肠腺癌,无远处转移;(2)nCRT前经MRI检查,为中低位直肠癌患者,肿瘤临床分期为cT3-4N+和T2N0,为保肛而进行nCRT;(3)之前未接受过系统化疗和放疗;(4)术后肿瘤分期为ypT0;(5)随访资料完整.排除标准:(1)术前短程放疗;(2)放疗中出现肠梗阻行急诊手术;(3)nCRT后、手术前出现远处转移.根据上述标准,收集2010年1月至2019年6月期间,海军军医大学附属长海医院肛肠外科行nCRT并施行根治性切除术、术后ypT0的患者共78例,有2例nCRT前已分别出现肝多发转移和腹股沟淋巴结转移,予以排除.共入组76例患者.所有患者均采用长程调强放疗(IMRT),每周5次,每次2Gy,共5周50 Gy;并同时口服卡培他滨;其中41例在放化疗结束前后行XELOX(奥沙利铂+卡培他滨)或FOLFOX方案(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)巩固化疗或诱导化疗.所有患者均在nCRT后5～13周接受手术.术后随访,了解肿瘤复发转移和生存情况,包括无病生存率(DFS)和总体生存率(OS),采用Cox比例风险模型检验分析DFS和OS的影响因素.结果 76例ypT0患者中,男性60例,女性16例,年龄(56.0±10.3)岁;肿瘤下缘距肛缘距离(4.1±:2.4)cm.术后病理示所有患者肿瘤远切缘和基底切缘均为阴性,共计清扫淋巴结692枚,人均清扫9.1枚.术后ypT0N0患者67例(88.2％),ypT0N1～2(有肠系膜淋巴结转移和癌结节转移)患者9例(1 1.8％).全组中位随访时间38.4(2.0～103.1)个月,期间有7例(9.2％)发生远处转移,2年内发生转移5例,术后3～5年发生转移2例;死亡6例,其中5例死于肿瘤转移.全组患者术后5年DFS和5年OS分别为86.2％和94.7％;ypT0N0和ypT0N1-2两组患者的5年DFS分别为89.3％和62.5％(P=0.003);5年OS分别为97.6％和72.9％(P=0.002);nCRT前血清癌胚抗原升高的22例患者中有5例(22.7％)发生远处转移,而nCRT前血清癌胚抗原正常的54例患者中只有2例(3.7％)发生远处转移.nCRT前血清癌胚抗原升高和正常的两组患者5年DFS分别为71.0％和92.8％(P=0.007),5年OS分别为86.6％和97.5％(P=0.143).Cox多因素分析结果显示,nCRT前血清癌胚抗原升高(HR=8.395,95％CI:1.378～51.151,P=0.021)和ypN+(HR=6.112,95％CI:2.289～91.209;P=0.005)是DFS的独立危险因素;而未发现OS的独立影响因素.结论 nCRT后ypToN0直肠癌患者可获得良好的长期预后;针对ypN+和nCRT前血清癌胚抗原升高患者,应加强术后治疗和随访.