股骨转子间骨折患者围术期下肢深静脉血栓形成危险因素分析

• 作者: 屈霜威 庄岩 张堃 张斌飞 李智 杨琨 王鹏飞 费晨 魏巍
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 股骨骨折 静脉血栓形成 超声检查
• 年，卷（期）: 2020,（3）
• 所属期刊栏目: 骨与关节损伤
• 页码范围: 251-258
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2020.03.002

摘要

目的 探讨股骨转子间骨折患者术前和术后下肢深静脉血栓形成(DVT)相关的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究分析2015年7月-2017年10月西安交通医学院附属红会医院收治的218例股骨转子间骨折患者临床资料,其中男85例,女133例;年龄32～ 102岁[(76.0±11.9)岁].213例接受切开复位内固定术,4例接受半髋关节置换术,1例接受外固定术.所有患者分别于术前和术后进行双下肢深静脉超声判断DVT的发生情况.下肢深静脉血栓分为远端血栓、近端血栓和混合血栓.根据术前和术后超声检查结果,将患者分为血栓组[术前82例(37.6％),术后128例(58.7％)]和非血栓组[术前136例(62.4％),术后90例(41.3％)].分别记录术前及术后DVT的部位及转归情况.对所有患者进行血栓形成相关危险因素评估,包括患者一般资料、手术时间、止血带时间、输血量、失血量、输液量、引流量及血清学指标.多因素Logistic回归分析危险因素.结果 术前DVT发生率为37.6％,术后DVT发生率上升到58.7％,血栓类型以远端DVT为主,分别占术前和术后深静脉血栓的86.6％和90.6％,术后有2.8％的远端DVT延伸至腘静脉以上,23.4％的患者在术前没有血栓形成,而在术后出现远端、近端或混合DVT(分别为22.0％、0.5％和0.9％).没有发生致命性肺栓塞.单因素分析结果显示,术前血栓组与术前无血栓组在年龄、性别、骨折侧别、合并其他疾病、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级、入院D-二聚体和入院C-反应蛋白(CRP)等方面差异无统计学意义(P＞0.05),骨折至住院时间和骨折至手术时间两组间差异有统计学意义(P＜0.05);术后血栓组与术后无血栓组在年龄、性别、骨折侧别、合并其他疾病发病率、体重指数、住院时间、ASA分级、手术方式、手术时间、输血量、失血量、输液量、引流量、入院时D-二聚体和入院时CRP等方面差异无统计学意义(P＞0.05),骨折至入院时间、骨折至手术时间、术前D-二聚体、术后1dD-二聚体,术后5dD-二聚体水平和术后5 dCRP等方面在两组间差异有统计学意义(P＜0.05).多因素分析结果显示,骨折至入院时间(OR=1.137,95％ CI1.002～1.290,P＜0.05)和术后1dD-二聚体(OR=1.087,95％CI1.033～ 1.142,P＜0.05)与术后DVT显著相关.结论 对于股骨转子间骨折患者,血栓类型以远端DVT为主,骨折至住院时间是术前和术后DVT形成的独立危险因素,骨折至手术时间是术前DVT发生的独立危险因素.早期干预(早期入院和早期手术)可能会降低DVT的发生率.