加速康复外科在OLIF结合前路内固定治疗腰椎管狭窄症合并退变性不稳中的应用

• 作者: 修鹏 刘浩 刘立岷 周忠杰 宋跃明 曾建成 李涛 杨志强 王朝杨 薛镜 龚全
• 来源期刊: 中国骨与关节杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 腰椎 脊柱融合术 椎管狭窄 加速康复外科
• 年，卷（期）: 2020,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 33-38
• 页数: 6页
• 分类号: R681.5|R687.3
• 字数: 6383字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2020.01.007

摘要

目的 研究加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在斜外侧腰椎椎体间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)结合前路内固定治疗腰椎管狭窄症合并退变性不稳中的应用效果.方法 2017年2月至2018年1月,我院采用OLIF结合前路内固定治疗腰椎管狭窄症合并退变性不稳(单节段)患者120例,按照患者就诊时间,分为对照组(60例)和实验组(ERAS组,60例),分别对患者围术期采取脊柱外科常规管理和ERAS管理.记录患者手术时间、术中出血量、术后卧床至下床活动间隔时间、住院时间、术后并发症等指标.采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估术前及术后疼痛,采用Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)评估术前术后腰椎的功能.末次随访时改良MacNab标准评估治疗效果.结果 所有患者均顺利完成手术,一期完成减压融合固定操作.两组患者手术时间差异无统计学意义(P>0.05).ERAS组:术中出血量(37.7±5.5)ml,术后卧床至下床活动间隔时间(10.7±2.6)h,住院时间(6.9±0.7)天;对照组:术中出血量(49.4±8.6)ml,术后卧床至下床活动间隔时间(17.3±3.2)h,住院时间(9.8±1.9)天,两组患者术中出血量、术后卧床至下床活动间隔时间、住院时间差异有统计学意义(P<0.05).ERAS组术后3天[VAS(3.72±1.16),ODI(34.46±8.63)]、术后1个月[VAS(2.16±0.35),ODI(25.7±7.15)]随访时VAS及ODI均优于对照组[术后3天VAS(4.86±1.58),ODI(43.16±7.13);术后1个月VAS(3.34±1.01),ODI(32.6±6.14)],差异有统计学意义(P<0.05).ERAS组术后12个月(末次)随访时优良率高于对照组.两组患者术中均无手术节段错误、血管损伤、神经根撕裂等,术后无椎间隙感染、脑脊液漏、伤口感染病例,无术后再住院病例.ERAS组(3/60,5.0％)术后并发症发生率明显低于对照组(11/60,18.3％),差异有统计学意义,其中ERAS组术后腹胀发生率明显低于对照组.结论 在OLIF结合前路内固定治疗腰椎管狭窄症合并退变性不稳的围术期,采用ERAS管理可减少术中出血量,缩短患者下床时间、住院时间,改善患者术后疼痛,降低手术并发症.