上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎五例报告并文献复习

• 作者: 叶雄俊 曲星珂 杨波 熊六林 许清泉 马凯 黄晓波
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 尿路结石 上尿路结石 气肿性肾盂肾炎 经皮肾穿刺引流术 经皮肾镜取石术
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 泌尿系结石合并感染的诊治
• 页码范围: 277-281
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112330-20200310-00178

摘要

目的 探讨上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎的临床表现和诊治方法.方法 回顾性分析2012年7月至2019年12月北京大学人民医院收治的5例上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎患者的病例资料,并结合既往文献进行总结.本组5例,男2例,女3例.年龄40～ 67岁.1例既往有糖尿病史且血糖控制较差.5例入院时均有发热表现,体温分别为38.7℃、38.8℃、37.5℃、38.6℃、40.0℃,血常规白细胞计数分别为17.2×109/L、14.9×109/L、11.2×109/L、15.1×109/L、13.3×109/L,中性粒细胞分别为0.90、0.89、0.85、0.87、0.88,均高于正常.尿常规白细胞均＞200/μl.C反应蛋白分别为68 mg/L、253 mg/L、9 mg/L、8 mg/L、67 mg/L,其中例1、例2和例5升高较明显.3例有肾功能不全.5例中肾鹿角形结石2例,肾多发结石3例,均伴中重度肾积水.CT检查均提示肾、集合系统和/或肾周有气肿性表现,明确诊断为上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎.例3、例4经单纯抗感染治疗,例5行肾穿刺引流术配合抗感染治疗后,体温恢复正常,血常规检查示白细胞降至10×109/L以下,中性粒细胞降至0.80以下,尿常规白细胞降至50/μl以下.另2例感染控制不佳,例1接受肾周脓肿穿刺引流术及经皮肾穿刺引流术并配合抗感染治疗3d后,体温恢复正常,但血常规白细胞始终为(11～12)×109/L,多次复查CT提示各肾盏及肾周积脓积气情况无改善;例2留置输尿管支架及经皮肾穿刺引流术并配合抗感染治疗后,仍有间断发热,尿细菌培养为热带假丝酵母菌,加用氟康唑治疗后,体温恢复正常,但血常规白细胞仍为12×109/L左右,复查CT提示肾盏及肾周积脓积气情况略有加重.结果 3例感染得到控制者行经皮肾镜碎石取石术,例4术后出现发热,抗感染治疗后缓解,未发生其他并发症.2例感染控制不佳者行肾切除术,术后恢复顺利,术后病理检查均提示肾小球萎缩、硬化,肾小管扩张,炎性肉芽组织形成.5例随访1～ 84个月,血常规、肌酐、CT影像与出院时相比均无明显变化,未出现结石梗阻导致的感染.结论 上尿路结石合并气肿性肾盂肾炎少见,但病情进展迅速,治疗难度大,应早期行CT检查以明确诊断,及时留置双J管或行穿刺引流,并配合广谱抗菌药物控制感染,以改善患者预后.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	黄晓波	北京大学人民医院泌尿与碎石中心	126	1208	19.0	26.0
2	许清泉	北京大学人民医院泌尿与碎石中心	72	757	13.0	24.0
3	马凯	北京大学人民医院泌尿与碎石中心	46	410	12.0	18.0
4	熊六林	北京大学人民医院泌尿与碎石中心	60	539	12.0	21.0
5	叶雄俊	北京大学人民医院泌尿与碎石中心	38	256	9.0	15.0
6	杨波	北京大学人民医院泌尿与碎石中心	62	565	14.0	21.0
7	曲星珂	北京大学人民医院泌尿与碎石中心	17	128	5.0	11.0