机器人手术系统辅助下极低位直肠癌次全括约肌间切除术诊治分析

• 作者: 周易明 周珉玮 李震洋 杨逸 王梓豪 臧怡雯 郭琰娇 陈宗祐 项建斌 顾晓冬
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤,极低位 机器人手术系统 次全括约肌间切除术
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 临床报道
• 页码范围: 405-407
• 页数: 3页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn.441530-20200212-00052

摘要

目的 初步探讨机器人手术系统应用于极低位直肠癌次全括约肌间切除(ISR)手术的安全性和可行性.方法 采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集2016年1月至2017年12月复旦大学附属华山医院普通外科完成的9例机器人手术系统辅助次全ISR手术的患者资料.观察手术相关指标,术后1个月起门诊随访检查吻合口、肿瘤复发和生存情况,随访截至2018年8月31日.并发症分级依据Clavien-Dindo并发症分级.术后1年采用问卷调查方式进行Wexner失禁评分和直肠低位前切除综合征(LARS)评分调查.结果 全部患者中男性7例,女性2例,年龄为(54.0±11.9)岁,体质指数为(23.6±3.1) kg/m2,肿瘤下缘距肛缘(4.2±0.7)cm.所有患者均顺利完成手术,无中转开腹.手术时间为(345.0±97.1) min,术中出血量为(122.0±100.3)ml,无围手术期死亡病例.远切缘为(1.7±0.5) cm,远切缘及环周切缘均阴性.4例新辅助治疗患者中,3例术后病理提示病理缓解,无淋巴结转移;1例术后分期ypT2N0M0,TNM Ⅰ B期.其余5例一期手术患者术后分期ⅠB期(T2N0M0)3例,ⅢA期(T2N1M0)2例.获检淋巴结数目(14.0±1.7)枚.术后中位排气时间1(1～3)d,中位恢复流质饮食时间2(1～29)d,中位开放半流质饮食时间4(3～33)d.术后2例患者出现并发症:1例患者因保护性造口出口梗阻,予回肠袢式造口近端留置肛管,保守治疗1个月后行造口回纳术,术后顺利出院,Clavien-Dindo并发症分级为ⅢB级;1例患者因盆腔感染、肠道双重感染合并麻痹性肠梗阻,经抗感染保守治疗后好转出院,Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级.中位随访时间16(12～25)个月,无失访,1例患者术后8个月复查出现肺转移,其余患者均无局部复发或远处转移.所有患者在保护性造口回纳后1年随访Wexner评分(5.3±3.9)分;LARS评分3例轻度,6例重度.结论 机器人手术系统辅助行极低位直肠癌次全ISR安全可行.