钙调磷酸酶抑制剂和环磷酰胺对2型糖尿病患者中特发性膜性肾病的疗效和预后比较

• 作者: 叶葳 文煜冰 李学旺 李航 李超 李雪梅 蔡建芳 谢怀娅
• 来源期刊: 协和医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 2型糖尿病 特发性膜性肾病 钙调磷酸酶抑制剂 环磷酰胺
• 年，卷（期）: 2020,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 296-300
• 页数: 5页
• 分类号: R587.1|R692.6
• 字数: 4196字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1674-9081.20180463

摘要

目的 比较不同初始治疗方案对2型糖尿病患者中特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的疗效及预后.方法 回顾性收集并分析2004年1月至2015年4月在北京协和医院确诊的2型糖尿病合并IMN患者临床资料.根据初始治疗方案将患者分为环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)组、钙调磷酸酶抑制剂(cal-cineurin inhibitors,CNIs)组和其他治疗组.采用Kaplan-Meier生存分析和Cox多因素回归分析,观察不同治疗方案对患者总体缓解(total remission,TR)率、完全缓解(complete remission,CR)率、估算肾小球滤过率(estimated glo-merular filtration rate,eGFR)下降≥30％或进入终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)、空腹血糖＞8 mmol/L的影响.结果 共纳入89例符合入选和排除标准的2型糖尿病合并IMN患者.多因素回归分析显示,CNIs组和CTX组在CR(HR=0.793,95％ CI:0.315～1.999,P=0.623)、TR(HR=0.647,95％ CI:0.334～1.252,P=0.196)及空腹血糖＞8 mmol/L(HR=1.709,95％ CI:0.669～4.369,P=0.263)方面均无统计学差异.但CNIs组出现eGFR下降≥30％或进入ESRD的风险显著高于CTX组(HR=13.505,95％ CI:1.512～120.665,P=0.020).结论 在2型糖尿病合并IMN患者中,CNIs与CTX作为初始治疗蛋白尿缓解率相当,但CNIs治疗后肾功能下降的风险显著增加.对此类患者需谨慎选择初始治疗方案.