机器人侧方淋巴结清扫术在直肠癌中的应用疗效:倾向性评分匹配分析

• 作者: 于田雨 佘军军 吴宏 夏鹏 孙学军 张磊 时飞宇 王光辉 秦倩 胡晨浩 金鑫 马磊
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 机器人手术系统 全直肠系膜切除术 侧方淋巴结清扫 近期疗效
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 370-376
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2020-0316-00147

摘要

目的 探究机器人在直肠癌根治术中进行侧方淋巴结清扫(LLND)的可行性、安全性和有效性.方法 采用回顾性队列研究方法.病例纳入标准:(1)年龄18～80岁;(2)病理诊断确诊为直肠腺癌,肿瘤下缘距肛门距离≤8 cm;(3)术前CT、核磁等影像学检查评估未见远处转移;(4)接受机器人直肠癌全直肠系膜切除术(TME).排除标准:(1)术中中转开腹;(2)存在同时性多原发肿瘤;(3)术中联合其他脏器切除.根据纳入排除标准,收集2016年12月至2019年4月间,在西安交通大学第一附属医院普通外科接受机器人直肠癌根治术的137例患者的临床资料.其中97例行达芬奇机器人TME(TME组);40例行TME+LLND(TME+ LLND组,采用神经-血管导向保留盆自主神经的盆腔LLND,按照先左侧后右侧的顺序进行).根据患者性别、年龄、体质指数、美国麻醉医师分级、肿瘤距肛缘距离、术前放化疗史、术前腹部手术史、肿瘤长径及病理TNM分期等临床基本信息,用倾向性评分匹配对两组基线资料通过R语言软件、采用近邻法进行1:1匹配,比较匹配后两组患者的手术情况、术后病理和恢复情况以及术后30 d内并发症发生情况.结果 共计72例(TME组和TME+LLND组各36例)配对成功,两组患者临床基线资料比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).TME+LLND组的手术时间明显长于TME组[275(180～405) min比220(140～320) min,Z=-3.680,P＜0.001],差异有统计学意义.两组患者在手术类型、术中出血量、术后首次通气时间、术后住院时间、住院总费用等方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组肿瘤分化程度以及肿瘤标本距远切缘距离的差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组环周切缘均为阴性.TME+LLND组淋巴结清扫总数明显多于TME组[26(18～37)枚比14(9～36)枚,Z=-6.407,P＜0.001],差异有统计学意义.两组术后30 d内并发症发生总数及Clavien-Dindo各级并发症情况相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 机器人直肠癌TME+LLND虽然会延长手术时间,但安全而有效.