机器人中低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响因素分析

• 作者: 何国栋 冯青阳 常文举 张之远 易拓 朱德祥 林奇 许剑民 陈竟文 韦烨
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 机器人手术 并发症 吻合口漏:危险因素
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 364-369
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn.441530-20200212-00051

摘要

目的 探讨机器人手术系统实施中低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生的危险因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.病例纳入标准:(1)18～80岁;(2)病理证实为直肠癌;(3)肿瘤距肛缘＜10cm;(4)采用机器人直肠癌前切除术.排除既往有结直肠癌手术史者、合并远处转移或其他恶性肿瘤者以及急诊手术、严重腹腔粘连未行微创手术或需要联合脏器切除者.根据以上标准,收集2015年1月至2018年12月期间复旦大学附属中山医院行机器人中低位直肠癌根治性保肛手术的636例患者的临床资料,其中男性398例(62.6％),女性238例(37.4％),年龄(61.9±11.3)岁,应用新辅助放化疗者68例(10.7％),采用经自然腔道标本取出术(NOSES)123例(19.3％),应用末端回肠预防性造口15例(2.3％).了解本组患者术后吻合口漏发生情况,并根据2010年国际直肠癌研究组制定的吻合口漏定义进行分级:A级:不需介入性操作治疗;B级:需要介入性操作来治疗,但不需手术治疗;C级:需行手术治疗.采用logistic回归分析吻合口漏与临床病理因素关系,并将单因素分析P＜0.05的因素,纳入多因素分析.结果 38例(6.0％)出现了吻合口漏;吻合口漏分级:13例(2.0％)为A级,19例(3.0％)为B级,6例(0.9％)为C级.出现吻合口漏和非吻合口漏患者的3年无病生存率分别为83.5％和83.6％,差异无统计学意义(P=0.862);3年总体生存率分别为85.1％和87.5％,差异亦无统计学意义(P=0.296).单因素logistic回归分析结果显示,男性(P=0.011)、手术时间长(P=0.042)、肿瘤距离肛缘≤5 cm(P=0.012)及术中出血量多(P=0.048)与机器人中低位直肠癌术后发生吻合口漏相关(均P＜0.05).手术方式是否为NOSES手术与吻合口漏的发生无明显关系(P=0.704).多因素分析结果显示,男性(OR=3.03,95％CI:1.37～7.14,P=0.010)、手术时长≥180 min(OR=2.04,95％CI:1.03～3.99,P=0.040)、肿瘤距离肛缘≤5 cm(OR=2.56, 95％CI: 1.28～5.26,P=0.008)是患者行机器人中低位直肠癌保肛术后发生吻合口漏的独立危险因素(均P＜0.05).结论 男性、肿瘤距肛缘距离近、手术时间长是行机器人中低位直肠癌根治术患者术后发生吻合口漏的独立危险因素,此类患者术中需注意防治.