机器人胃癌根治性全胃切除术中长期疗效及预后因素分析

• 作者: 余佩武 唐波 李平昂 石彦 谢绍辉 赵永亮 郝迎学 钱锋 陈军 龙渡
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 机器人手术 胃肿瘤 全胃切除术 疗效 预后因素
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 357-363
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2020-0316-00146

摘要

目的 分析机器人胃癌根治性全胃切除术的中长期疗效及其预后因素.方法 采用回顾性病例对照研究方法.病例纳入标准:(1)行机器人根治性全胃切除术;(2)术后病理确诊为胃腺癌;(3)术前无其他恶性肿瘤病史,未合并其他肿瘤;(4)术前未行化疗、放疗、靶向治疗等.排除标准:(1)年龄＜18岁或＞80岁;(2)术前影像学等检查发现肺、肝脏等远处转移征象,或行姑息性手术;(3)术中中转开腹;(4)术后病理证实为残端阳性;(5)因出血、梗阻、穿孔等行急诊手术;(6)残胃癌或胃癌复发再次手术;(7)住院期间或术后1个月内因严重并发症死亡.通过Kaplan-Meier法计算患者术后总生存率(OS)和无病生存率(DFS)并绘制生存曲线;应用Cox回归分析方法对预后进行单因素分析,将P＜0.1的因素纳入多因素分析.结果 根据上述标准,收集2010年3月至2018年11月期间,陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的166例达芬奇机器人胃癌根治性全胃切除术患者的临床资料,消化道重建方式采用食管空肠Roux-en-Y吻合术.采用全机器人17例,小切口辅助149例.术中清扫淋巴结总数为(34.8±17.5)枚,第2站淋巴结清扫总数为(10.1±6.7)枚,第2站淋巴结有转移的患者共73例(44.0％).中位随访时间25(2～109)个月,55例(33.1％)复发转移.全组患者术后3年、5年OS分别为55.8％和46.2％;3年、5年DFS分别为53.4％和45.4％.Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者术后5年OS分别为78.9％、58.5％及37.1％;术后5年DFS分别为78.9％、59.2％及34.6％.单因素分析显示,术后病理分期、淋巴结清扫总数、第2站淋巴结清扫数目是本组患者术后总生存率的影响因素(均P＜0.05).多因素分析结果显示,术后病理分期[HR(95％ CI):ⅢB期为5.357(1.182～24.275),ⅢC期为11.937(2.677～53.226),P＜0.001]、第2站淋巴结清扫数目[HR(95％ CI): 6～10枚为0.562(0.326～0.969),＞10枚为0.388(0.176-0.857),P=0.034]是影响本组患者术后OS的独立预后因素.结论 机器人根治性全胃切除术中长期疗效满意,术后病理分期、第2站淋巴结清扫数目是本组患者的独立预后因素.