外源性促性腺激素对胚胎非整倍体率及妊娠结局的影响

• 作者: 姚元庆 张晋宁 彭红梅 李晓晗 焦明月 王辉 王静 赵春草 马慜悦
• 来源期刊: 中华妇产科杂志
• 关键词: 促性腺素类 非整倍性 植入前诊断 妊娠结局
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 253-258
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112141-20200119-00049

摘要

目的 探讨胚胎植入前遗传学非整倍体检测(PGT-A)周期中,促性腺激素(Gn)对胚胎非整倍体率及妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2013年1月1日至2019年5月31日在解放军总医院第一医学中心行基于二代测序技术的PGT-A患者的临床资料,按年龄分为低龄(＜35岁)与高龄(≥35岁),根据Gn累积使用量分为≤2 250 U、＞2 250 U,根据获卵数分为1～5个、6～10个、11～15个、≥16个,比较不同患者间的胚胎非整倍体率及PGT-A临床结局的差异,采用logistic回归探讨Gn累积使用量与胚胎非整倍体及活产率间的关系.结果 共有402个周期(338例患者)、1 883个胚胎纳入本研究.(1)在低龄患者中,Gn≤2 250U者的胚胎非整倍体率为52.5％(304/579),与Gn＞2 250U者的48.6％ (188/387)比较,差异无统计学意义(x2=1.430,P=0.232);在高龄患者中,两者的差异[分别为57.9％(208/359)、60.6％(319/526)]同样无统计学意义(x2=0.649,P=0.420).(2)在低龄患者中,使用促性腺激素释放激素(GnRH)拮抗剂方案的患者胚胎非整倍体率为50.3％(158/314),GnRH激动剂长方案者为50.0％(121/242),GnRH激动剂短方案者为52.1％(207/397),黄体期方案者为6/13,各方案间无差异(x2=0.482,P=0.923);在高龄患者中,各卵巢刺激方案间的差异[分别为60.8％(191/314)、58.4％ (132/226)、59.2％(199/336)、5/9]也无统计学意义(x2=0.410,P=0.938).(3)在低龄患者中,获卵数1～5个者的胚胎非整体率为37.9％(11/29),6～10个者为54.0％(94/174),11～15个者为52.5％(104/198),≥16个者为50.1％ (283/565),均无差异(P=0.652);但在高龄患者中,胚胎的非整倍体率分别为73.6％(89/121)、57.5％(119/207)、56.3％(108/192)、57.8％(211/365),差异有统计学意义(P=0.046).(4)logistic回归分析显示,Gn累积使用量与胚胎非整倍体不相关(P=0.885),女方年龄的增长会增加发生胚胎非整倍体的风险(OR=1.031,95％CI为1.010～1.054,P=0.004),获卵数的增加会减少发生非整倍体的风险(OR=0.981,95％CI为0.971～0.991,P＜0.01).(5)不同Gn用量患者间的生化妊娠率[分别为55.6％(80/144)、52.1％(63/121)]、临床妊娠率[分别为50.0％(72/144)、47.9％(58/121)]、活产率[分别为46.5％(67/144)、40.5％(49/121)]均无差异(P=0.613、0.738、0.324);logistic回归分析显示,女方年龄、Gn累积使用量、获卵数、卵巢刺激方案对活产率均无影响(P均＞0.05).结论 PGT-A周期中,Gn累积使用量与胚胎非整倍体率及妊娠率无关,在≥35岁的高龄患者中,获卵数增加可能降低胚胎非整倍体率,年龄是影响PGT-A周期中胚胎非整倍体率的重要因素.