四肢开放性骨折伴重要血管损伤的显微外科修复

• 作者: 侯瑞兴 宋利华 焦延杰 王冬月 王洪庆 白庆兵 胡玉庆 马天骁
• 来源期刊: 中华显微外科杂志
• 关键词: 四肢 开放性骨折 血管损伤 显微外科手术
• 年，卷（期）: 2020,（3）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 296-300
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2036.2020.03.103

摘要

目的 总结应用显微外科技术修复四肢开放性骨折伴重要血管损伤的治疗方法及临床应用效果.方法 自2016年5月至2019年5月,对18例四肢开放性骨折伴重要血管损伤病例,采用钢板或外固定架固定骨折,吻合断裂的四肢主干血管重建肢体血运,同时尽可能修复创面内断裂肌肉(腱)及神经.肢体血管再通时间5～12 h,平均9h.采用端端吻合8例,大隐静脉移植修复10例.术后18例中16例肢体远端常规行切开减压.二期利用直接缝合闭合创面4例,游离植皮修复8例,2例采用局部转移皮瓣,2例采用腓肠神经营养血管皮瓣带蒂转移修复,1例采用游离股前外侧Flow-through皮瓣修复.皮瓣及植皮修复术后均顺利成活.术后定期随访.结果 18例肢体保肢成功17例,1例下肢损伤于术后第2天发生肌肉广泛坏死而截肢.成活肢体17例术后随访5～24个月,平均10个月,16例获得骨愈合,1例股骨干骨折伴股动脉损伤者于术后12个月因骨不连再次行植骨内固定而愈合.成活肢体中13例肢体功能基本恢复,3例下肢损伤遗留不同程度足下垂和踝关节挛缩,1例上肢术后患者出现轻度爪形手畸形.经肢体功能评定(Fugl-Meyer评分),患肢肌肉收缩及关节活动良好者13例(76.5％).结论 应用显微外科技术修复四肢开放性骨折伴重要血管损伤,可有效保存肢体,避免截肢.早期诊断及手术治疗、减少肢体缺血时间是肢体成活及恢复较好功能的重要因素.