主要诊断选择对DRG入组和权重变化的影响

• 作者: 仇叶龙 刘春玲 吴英锋 张丽 张晨 焦卫平 王颖 邓应梅 韩优莉 黄昊
• 来源期刊: 中华医院管理杂志
• 关键词: 疾病诊断相关分组 主要诊断选择 低码高编 高码低编
• 年，卷（期）: 2020,（2）
• 所属期刊栏目: DRG实践应用
• 页码范围: 108-112
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2020.02.005

摘要

目的 以脑梗死作为切入点,研究主要诊断的选择对疾病诊断相关分组(diagnosisrelated groups,DRG)入组和权重变化的影响.方法 选择某医院2019年1月1日至2019年3月31日,主要诊断为脑梗死的3个DRG组(BR25、BR23、BR21) 331例患者资料.原始入组情况作为对照组;将主要诊断与第一其他诊断进行互换,其他变量不进行变化,再进行DRG入组,该组作为实验组.对两组的入组与权重变化进行分析.结果 有41.4％(137/331)的实验组DRG入组BZ11神经系统其他疾患伴重要合并症与伴随病,82.5％ (273/331)的患者经过转换诊断后权重升高.结论 选择其他诊断作为主要诊断可能会改变疾病的权重,影响相应的疾病给付.为防止高码低编,应细化DRG分组,DRG支付要考虑如何体现出疑难病例的价值;对于低码高编行为,医保中心及相关医疗机构应进行编码正确性的核查,监察到位.