腹直肌旁入路结合骶前减压术治疗陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并上骶丛损伤的疗效分析

• 作者: 刘火文 吴旻昊 平安松 朱晓彬 蔡林 许可可 谢远龙 邓洲铭 闫飞飞 陈子孟 雷军 齐勇建
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 骶骨 骨折固定术,内 腰骶丛 减压术,外科 神经损伤
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 脊柱脊髓损伤
• 页码范围: 421-427
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2020.05.005

摘要

目的 探讨腹直肌旁入路结合骶前减压术治疗陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并上骶丛损伤的临床疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2010年6月-2016年12月武汉大学中南医院收治的9例陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并上骶丛(L4±S1)损伤患者的临床资料,其中男6例,女3例;年龄15 ～58岁[(33.1±7.5)岁].患者均于术前2h在数字减影血管造影(DSA)下行髂内动脉栓塞并预置腹主动脉球囊.均采用腹直肌旁入路行骶前减压治疗.记录手术时间、术中出血量及术后完全负重时间;摄X线片及CT观察内固定及骨折愈合情况;比较患者术前、末次随访时视觉模拟评分(VAS)及欧洲五维健康量表(EQ-5D)评分;采用Gibbons骶神经损伤分级评价神经功能;观察术中、术后并发症情况.结果 患者均获随访24 ± 52个月[(35.2±5.2)个月].手术时间(2.9±0.6)h;术中出血量(573±138) ml;完全负重时间为术后(11.6±1.2)周.VAS和EQ-5D评分由术前(7.8±0.6)分和(0.34±0.07)分改善为末次随访时(0.8±0.3)分和(0.81±0.05)分(P＜0.05).术后1年随访Gibbons骶神经损伤分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级1例(P＜0.01),下肢放射性疼痛较术前明显改善,其中8例患者疼痛消失,完全恢复正常;1例仍残留患侧肢体的麻木及感觉减退.术中无医源性腰骶丛神经、重要血管及盆腔脏器损伤.术后随访中仅1例出现创伤性髋关节炎,于术后6个月接受全髋关节置换术.其余患者无伤口感染、压疮、内固定物松动或断裂等并发症发生.结论 采用腹直肌旁入路行骶前减压治疗陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并上骶丛损伤,可充分松解卡压的上骶丛神经,缓解疼痛及促进功能康复,且并发症发生率低,是一种可供选择的手术方式.