实时三维经食管超声指导下全胸腔镜技术二尖瓣成形术的中短期随访效果评价

• 作者: 刘丽文 周党侠 孟欣 徐学增 李昱茜 王博 白炜 陈亚武
• 来源期刊: 中华医学超声杂志（电子版）
• 关键词: 实时三维经食道超声 二尖瓣成形 二尖瓣关闭不全 中期效果评价
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 心血管超声影像学
• 页码范围: 427-433
• 页数: 7页
• 字数: 5561字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2020.05.007

摘要

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT3D-TEE)指导下全胸腔镜技术行二尖瓣成形术的意义及术后近中期效果评价.方法 选取2016年1月至2018年12月在空军军医大学第一附属西京医院采用全胸腔镜技术行二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的147例患者临床资料,其中男性97例(66.0％)、女性50例(34.0％),年龄10～68岁,平均年龄(45.8±14.5)岁,术前均行RT3D-TEE检查,观察二尖瓣病变部位、分析反流机制、测量二尖瓣结构各项指标,帮助手术医师选择成形环型号及手术方式.术后即刻行RT3D-TEE评价二尖瓣成形效果,随诊时记录经胸超声心动图结果 .采用单因素方差分析比较术前和术后LA左右径、LV前后径、LVEF、EDV、ESV以及二尖瓣反流或狭窄情况等指标的变化,有统计学意义的组间进行LSD-t检验.结果全组无围手术期死亡患者,有2例术中成形失败转而选择二尖瓣置换术,二尖瓣成形即刻成功率为98.6％.中期随访超声心动图显示,二尖瓣无或微量反流114例(78.6％),少量反流19例(13.1％),少-中量反流10例(6.9％),中量反流2例(1.4％).术后出现二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM征)0例;二尖瓣前向血流速度加快8例.与术前比较,术后1个月、3个月、12个月LA左右径、LV前后径、EDV、ESV较术前均缩小[分别为LA左右径(50.9±8.2)mm vs(39.9±7.1)mm vs(39.3±5.4)mm vs(39.8±7.9)mm,F=87.032,P<0.05;LV前后径(56.9±6.8)mm vs(49.0±5.8)mm vs(48.2±4.3)mm vs(48.5±6.3)mm,F=71.042,P<0.05;EDV(135.4±38.6)ml vs(99.1±30.1)ml vs(93.1±21.6)ml vs(98.6±37.3)ml,F=52.639,P<0.05;ESV(58.3±20.9)ml vs(47.7±21.3)ml vs(41.8±13.4)ml vs(44.1±25.8)ml,F=18.300,P<0.05];与术前比较,术后1个月、3个月LVEF较术前略减低[分别为(57.5±5.1)％vs(53.1±6.5)％vs(55.8±5.6)％,F=14.885,P<0.05];术后12个月与术前LVEF比较差异无统计学意义[术前(57.5±5.1)％vs(56.5±5.9)％,P>0.05].平均随访时间为(23±10)个月,随访时所有患者均存活,无因反流复发再次行手术治疗的患者.结论 采用RT3D-TEE指导二尖瓣成形术对提高手术成功率、降低并发症的发生率有重要意义.RT3D-TEE指导下胸腔镜技术治疗二尖瓣关闭不全近中期结果满意,值得推广.