膜联蛋白-5阳性微粒对髋关节骨折患者高凝状态影响的研究

• 作者: 万鑫 宋立成 张华峰 徐春磊 李娜 李晖 秦亚飞
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 髋骨折 微粒体 组织学 凝血酶原时间
• 年，卷（期）: 2020,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 584-592
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20200317-00171

摘要

目的 通过分析髋关节骨折患者高凝状态与其外周血中微粒(microparticles,MPs)水平的相关性,探讨清除MPs纠正髋关节骨折患者中高凝状态的可行性.方法 2018年12月至2019年9月65例我院骨科急诊收治髋关节骨折患者资料,男24例,女41例;年龄(75.6±9.8)岁(范围:58～95岁).其中股骨颈骨折27例,转子间骨折38例,术前均摄X线片或行CT扫描确诊.同期健康体检中心健康人群20例作为对照,男8例,女12例;年龄(72.3±6.5)岁(范围:56～81岁).实验及对照组均在清晨空腹下取2ml抗凝全血,采用透射电镜和纳米颗粒跟踪分析仪对全血中提纯的微粒进行鉴定;全血差速离心获得无细胞血浆(cell free plasma,CFP)后采用流式细胞仪测定其中膜联蛋白-5(annexin V,AV)阳性MPs和来源于血小板AV+微粒(platelet-derived microparticles,PMPs)的数量及应用凝血和血小板功能分析仪测定凝血酶生成时间(ac-tivated clotting time,ACT)评价高凝状态程度,对与高凝状态相关的危险因素进行Logistic回归分析,判断测定MPs水平是否为高凝状态的独立危险因素,并进行相关性分析;最后应用全自动凝血分析仪测定各样本CFP在过滤去除MPs前后的凝血功能.结果 电镜下MPs形态呈现囊泡状,具有完整的双层膜结构,大小在100～1 000 nm范围内,并且形态不均一,有不规则囊泡状和圆形的囊泡状的大体形态,纳米颗粒跟踪分析仪可以看到髋关节周围骨折患者外周血中MPs大小为(239.7±4.0) nm;对照组MPs分布大小为(247.7±3.3) nm,且二者MPs直径大小差异无统计学意义(P＞0.05).髋关节骨折患者循环AV+MPs计数的平均水平为(564±171)个/μl,PMPs平均(326±104)个/μl,正常人群AV+MPs计数的平均水平为(252±82)个/μl,PMPs平均(192±41)个/μl,两者AV+MPs,PMPs之间的差异均有统计学意义(P＜0.05);髓关节骨折患者ACT值平均水平为(324±94)s,而正常人群ACT平均水平为(535±76)s,二者之间的差异有统计学意义(P＜0.05);单因素Logistic回归分析显示APTT、PMPs、AV+MPs的水平可能是高凝状态的危险因素,将其进行多因素Logistic回归分析结果显示,AV+MPs是高凝状态的独立危险因素.其与ACT间存在高度负相关(r=-0.822,P＜0.05).CFP测定凝血功能的结果为PT(10.8±0.46)s、APTT(30.6±1.56)s、Fib(3.08±0.36) g/L、INR(0.98±0.04)s、TT(19.3±0.62)s;而CFP滤除MPs后凝血功能PT(10.8±0.52)s、APTr(32.4±3.0)s、Fib(2.90±0.33)g/L、INR(0.99±0.05)s、Tr(19.9±0.63)s,凝血功能前后差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 髋关节骨折患者存在高凝状态,且AV+MPs水平是高凝状态的独立危险因素,和ACT之间具有高度相关性,并且MPs对经典的凝血功能无明显影响.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李娜	天津医科大学总医院骨科	59	294	8.0	14.0
2	李晖	天津医科大学总医院骨科	25	298	9.0	17.0
3	张华峰	天津医科大学总医院骨科	19	87	6.0	9.0
4	秦亚飞	天津医科大学总医院骨科	3	37	2.0	3.0
5	万鑫	天津医科大学总医院骨科	2	1	1.0	1.0
6	徐春磊	天津医科大学总医院骨科	1	0	0.0	0.0
7	宋立成	天津医科大学总医院骨科	2	1	1.0	1.0