脊髓背根入髓区毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的疗效及其影响因素分析(附105例报告)

• 作者: 任志伟 倪兵 刘芮村 张晓华 朱宏伟 李勇杰 杜涛 胡永生 舒伟 郭松
• 来源期刊: 中华神经外科杂志
• 关键词: 脊髓损伤 臂丛 神经外科手术 神经病理性疼痛 脊髓背根入髓区
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 脊髓脊柱
• 页码范围: 385-389
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20190822-00364

摘要

目的 探讨脊髓背根入髓区(DREZ)毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的疗效及其影响因素.方法 回顾性分析2005年8月至2018年1月首都医科大学宣武医院功能神经外科收治的105例臂丛神经损伤后神经病理性疼痛患者的临床资料.根据患者疼痛及感觉缺失区对应的皮节,采用颈髓DREZ毁损术治疗.术后对所有患者行电话或门诊随访,随访内容为疼痛数字评分(NRS),以疼痛改善率[(术前NRS-术后NRS)/术前NRS×100％]评估患者疗效;其中改善率＞75％为优秀,50％～75％为良好,≤50％为差.进一步采用单因素和多因素logistic回归分析法判断影响患者疗效的临床因素.结果 105例患者的手术均成功.术后并发生症包括:手术同侧下肢麻木33例(31.4％)、下肢深感觉障碍20例(19.0％)、下肢无力9例(8.6％),手术对侧肢体麻木5例(4.8％),硬脊膜漏1例(1.0％);无一例出现切口愈合不良和感染.105例患者的随访时间为(47.3 ±25.5)个月(10～144个月).至末次随访,105例患者疼痛的中位改善率(上、下四分位数)为100％ (60％,l00％);其中,74例(70.5％)为优秀,9例(8.6％)为良好,22例(20.9％)为差.单因素分析结果显示,性别、年龄、损伤原因、疼痛出现的时间、疼痛形式、性质及术后并发症对患者的疗效均无影响(均P＞0.05),而病程和脊髓萎缩程度对疗效有影响(均P＜0.05).进一步多因素logistic回归分析结果显示,轻度脊髓萎缩是影响患者疗效的独立保护因素(OR=95.952,95％ CI:4.171～2 207.414,P=0.004).结论 DREZ毁损术治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛疗效较好且多较持久;同时有轻度脊髓萎缩的患者手术疗效较好.