创伤性颅脑损伤早期患者ACTH轴和TSH轴激素水平及相关指标的变化

• 作者: 望家兴 王守森 王碰起 陈伟强 陈锦华 高进喜
• 来源期刊: 中华神经医学杂志
• 关键词: 创伤性颅脑损伤 促肾上腺皮质激素 促甲状腺激素 血细胞计数 电解质
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 566-575
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn115354-20200323-00215

摘要

目的 探讨创伤性颅脑损伤(TBI)患者早期促肾上腺皮质激素(ACTH)轴和促甲状腺激素(TSH)轴激素水平及血细胞计数、血糖和电解质的变化及其相关性. 方法 前瞻性选择解放军联勤保障部队第九○○医院神经外科自2018年3月至2019年7月收治的TBI患者93例(TBI组)及同期门诊健康体检者18例(对照组).根据TBI患者入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将其分为轻度、中度、重度TBI组,统计比较TBI组患者伤后2d、8d和15d及对照组受试者的激素水平、血细胞计数、血糖及电解质水平的变化. 结果 (1)伤后2、8d时TBI组患者的皮质醇(COR)均高于对照组;TBI组患者伤后2、8、15d的COR均依次降低.伤后2d时TBI组患者的TSH均低于对照组;TBI组患者伤后8、15d的TSH均高于伤后2d.伤后2d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的三碘甲状腺原氨酸(T3)依次降低,伤后8、15d时TBI组的T3均低于对照组;TBI组患者伤后15d的T3均高于伤后2d、8d的T3.伤后2d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的四碘甲状腺原氨酸(T4)依次降低,伤后8d时对照组的T4高于轻度和重度TBI组;重度TBI组患者伤后2、8、15d的T4依次增加.伤后2d时对照组、轻度和中度TBI组、重度TBI组的游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)依次降低,伤后8、15d时TBI组的FT3均低于对照组;TBI组患者伤后15d的FT3高于伤后2d、8d的FT3.伤后2d、8d时对照组和中度TBI组的游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)高于轻度和重度TBI组.上述差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)伤后2d时TBI组的白细胞(WBC)均高于对照组,伤后8d时中度和重度TBI组、轻度TBI组、对照组的WBC依次降低,伤后15d时重度TBI组、轻度和中度TBI组、对照组的WBC依次降低;轻度TBI组患者伤后8、15d的WBC低于伤后2d,中度和重度TBI组患者伤后15d的WBC低于伤后2、8d.伤后2、8、15d时轻度和中度TBI组、重度TBI组、对照组的红细胞(RBC)均依次增高.伤后2d时TBI组的血小板(PLT)低于对照组,伤后15d时轻度、中度TBI组和对照组的PLT低于重度TBI组;TBI组患者伤后2、8、15d的PLT均依次增加.伤后2d时对照组、轻度和中度、重度TBI组的血糖依次增加,伤后8d时重度TBI组的血糖高于对照组;TBI组患者伤后2、8、15d的血糖均依次降低.伤后15d轻度、中度、重度TBI组的钾均高于对照组;中度、重度TBI组患者伤后8、15d的钾高于伤后2d.伤后2d时重度TBI组的钠高于轻度、中度TBI组和对照组,伤后15d时重度TBI组的钠低于对照组;重度TBI组患者伤后8、15d的钠低于伤后2d.重度TBI组患者伤后8、15d的氯低于伤后2d.伤后2d时中度TBI组和对照组的血钙高于轻度和重度TBI组,伤后15d时重度TBI组的钙低于对照组;轻度、重度TBI组患者伤后8、15d的钙高于伤后2d.上述差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)TBI患者的WBC、血糖与COR呈正相关关系,与TSH、T3、FT3呈负相关关系(P＜0.05);RBC与TSH呈负相关关系,与FT4呈正相关关系(P＜0.05);PLT与COR呈负相关关系,与ACTH、TSH、T3、T4、FT3呈正相关关系(P＜0.05);钾与TSH、T3、T4、FT3、呈正相关关系,与COR呈负相关关系(P＜0.05);钠与TSH、T4、FT3、FT4呈负相关关系,与COR呈正相关关系(P＜0.05);氯与COR、TSH、T4、FT3、FT4呈负相关关系(P＜0.05);钙与T3、T4、FT3、FT4呈正相关关系(P＜0.05). 结论 TBI患者受伤越严重,T3、FT3、FT4、RBC下降越明显,WBC、血糖升高越明显;随着时间的推移,大多1～2周内逐渐恢复正常.当TBI后血细胞计数、血糖、电解质明显异常时,建议评估ACTH轴和TSH轴功能.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	陈伟强	汕头大学医学院第一附属医院神经外科	39	90	5.0	7.0
2	王守森	解放军联勤保障部队第九○○医院神经外科	6	0	0.0	0.0
3	王碰起	福建医科大学福总临床医学院	2	0	0.0	0.0
4	高进喜	解放军联勤保障部队第九○○医院神经外科	2	0	0.0	0.0
5	陈锦华	福建医科大学附属协和医院医务部	3	5	1.0	2.0
6	望家兴	解放军联勤保障部队第九○○医院神经外科	2	0	0.0	0.0