直肠癌经直肠取标本手术成功的影响因素分析

• 作者: 傅传刚 刘孟承 周主青 周煌 朱哲 杜涛 韩俊毅 高玮 鲁兵 黄贲
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 直肠肿瘤 经自然腔道取标本手术 腹腔镜手术 磁共振成像
• 年，卷（期）: 2020,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 480-485
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn.441530-20200210-00045

摘要

目的 分析直肠癌腹腔镜直肠前切除术经直肠取出标本的影响因素.方法 本研究采用回顾性病例对照研究方法.检索上海市东方医院直肠癌患者的数据库,收集2017年1-12月期间,行腹腔镜直肠前切除经直肠取出标本成功和未成功患者的病例资料.病例纳入标准:(1)盆腔MRI评估肿瘤≤7 cm;(2)体质指数(BMI)≤30 kg/m2;(3)未接受过新辅助放化疗;(4)无肛门狭窄.分析经直肠取标本成功情况,并收集年龄、性别、BMI、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、腹部手术史,盆腔MRI测量的肿瘤最大直径和直肠系膜前后径厚度(AP)等临床资料,采用x2检验进行单因素分析,用多因素logistics模型分析与经直肠取标本有关的临床因素.结果 共208例直肠癌患者纳入本研究,男性132例,女性76例.年龄(63±11)岁,肿瘤最大直径中位数为3.8(P25,P75:3.0,5.0)cm.66例(31.7％)成功经直肠标本取出标本.单因素分析显示,BMI≤25.0 kg/m2(x2=7.420,P=0.006)、无肿瘤梗阻(x2=8.972,P=0.003)、肿瘤距肛缘距离＜5.0 cm (x2=14.960,P＜0.001)、肿瘤最大直径≤5.0 cm(x2=18.495,P＜0.001)以及AP≤6.0 cm (x2=34.612,P＜0.001)与标本经直肠取出成功有关(均P＜0.05).而性别、年龄、腹部手术史等与标本经直肠取出成功与否无关(均P＞0.05).多因素分析显示,BMI≤25.0 kg/m2(OR=2.32,95％CI:1.06～5.06,P=0.034)、无肿瘤梗阻(OR=3.01,95％ CI:1.82～6.69,P＜0.001)、肿瘤距肛缘距离＜5.0 cm(OR=3.73,95％CI:1.22～11.43,P=0.021)、肿瘤最大直径≤5.0 cm(OR=4.43,95％CI:1.39～14.09,P=0.012)、AP≤6.0 cm(OR=4.30,95％CI:2.02～9.18,P＜0.001)是直肠前切除术经直肠标本取出成功的独立保护因素.结论 术前综合评估BMI、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、肿瘤最大直径和AP等临床因素,有助于选择合适的直肠癌病例进行经自然腔道取标本手术.