超声引导胸椎旁神经阻滞对多发肋骨骨折术后镇痛和炎症反应的影响

• 作者: 刘建东 易云峰 焦昌结 王伟立 陈建华 陈松林 陈检明
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 肋骨骨折 超声检查 自主神经传导阻滞 镇痛 细胞因子类
• 年，卷（期）: 2020,（7）
• 所属期刊栏目: 胸部损伤
• 页码范围: 608-613
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2020.07.009

摘要

目的 探讨超声引导胸椎旁神经阻滞对多发肋骨骨折患者术后镇痛和炎症反应的影响.方法 采用回顾性病例对照研究分析2016年7月-2018年12月解放军联勤保障部队第909医院收治的48例单侧多发肋骨骨折患者临床资料,其中男30例,女18例;年龄18～ 69岁[(41.1±10.4)岁].肋骨骨折3～9根[(5.7±1.9)根].患者均行记忆合金环抱器内固定手术.24例采用超声引导下胸椎旁阻滞镇痛(椎旁阻滞组),24例采用静脉自控镇痛(静脉镇痛组).分别于麻醉诱导前(T1)、术后1h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)记录静息和咳嗽咳痰时疼痛视觉模拟评分(VAS).抽取静脉血,采用ELISA法测定血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平.结果 静息状态下,两组间T1时VAS差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后各时相点VAS较T1明显下降(P＜0.01),椎旁阻滞组术后T2～T4时VAS [(3.4±0.7)分、(3.2±0.8)分、(3.1±0.7)分]明显低于静脉镇痛组[(4.8±0.9)分、(4.4±0.7)分、(3.9±0.8)分](P＜0.01),两组间T5时VAS差异无统计学意义(P＞0.05);在咳嗽咳痰时,两组间T1时VAS差异无统计学意义(P＞0.05),静脉镇痛组术后各时相点VAS均超过6分[分别为(7.7±1.0)分、(7.6±1.3)分、(7.4±1.2)分、(7.1±0.9)分],明显高于椎旁阻滞组[(3.6±0.7)分、(3.3±0.7)分、(3.2±0.6)分、(2.9±0.7)分](P＜0.01).两组NE、TNF-α和IL-6水平在T2时与T1比较均明显增加(P＜0.01),在T5时与T1比较均明显降低(P＜0.01);术后各时相点椎旁阻滞组NE水平[分别为(65.5±19.0) ng/ml、(42.5±12.5)ng/ml、(26.3±9.3) ng/ml、(20.9±7.9) ng/ml]明显低于静脉镇痛组[(76.7±18.2) ng/ml、(51.4±15.1) ng/ml、(35.5±10.0)ng/ml、(28.6±9.0) ng/ml] (P ＜0.05),TNF-α水平[分别为(8.7±1.9) pg/ml、(6.0±1.3) pg/ml、(3.9±0.9) pg/ml、(2.8±0.8)pg/ml]明显低于静脉镇痛组[(10.0±2.1) pg/ml、(6.8±1.5) pg/ml、(4.7±1.1) pg/ml、(3.6±1.0) pg/ml] (P ＜0.05) ,IL-6水平[分别为(11.5±3.6)pg/ml、(6.7±1.8)pg/ml、(3.6±1.0) pg/ml、(2.5±0.7) pg/ml]明显低于静脉镇痛组[(16.2±4.2) pg/ml、(8.7±2.1)pg/ml、(5.7±1.2) pg/ml、(3.5±0.7) pg/ml] (P＜0.01).结论 超声引导的胸椎旁神经阻滞较静脉镇痛能够提供更好的镇痛效果,抑制多发肋骨骨折及手术引起的炎性细胞因子的释放,从而减轻炎症反应.