腹腔镜与开放手术姑息性切除Ⅳ期结直肠癌原发肿瘤的Meta分析

• 作者: 吴国豪 奚秋磊 孟庆洋 庄秋林 蒋奕 谈善军 韩寓嵩
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 腹腔镜手术 开放手术 姑息切除 结直肠肿瘤 Meta分析
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: Meta分析
• 页码范围: 589-596
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn.441530-20190605-00235

摘要

目的 系统评价腹腔镜比较开放手术姑息性切除Ⅳ期结直肠癌原发肿瘤的安全性和有效性.方法 计算机检索1991年1月至2019年5月中国知网、万方、维普、PubMed、EMbase、Cochrane Library数据库关于腹腔镜比较开放手术姑息性切除Ⅳ期结直肠癌原发肿瘤的随机对照试验(RCT)或临床对照试验(CCT),中文检索词包括“结直肠/结肠/直肠”、“癌/恶性肿瘤”、“腹腔镜”、“转移”、“Ⅳ期”;英文检索词包括“laparoscop*”、“colo*”、“rect*”、“cancer/tumor/carcinoma/neoplasm”、“Ⅳ”、“metasta*”.纳入标准:(1)RCT或CCT,无论是否进行分配隐藏或采用盲法;(2)术前诊断为Ⅳ期结直肠癌并拟行原发肿瘤切除术;(3)采用腹腔镜(腹腔镜组)和开放(开放组)手术进行结直肠癌原发肿瘤姑息性切除.排除标准:(1)文献未提供有效数据;(2)单个研究样本量≤20例;(3)研究对象为结直肠良性疾病;(4)术中行转移灶切除或淋巴结清扫等试图行根治性手术;(5)文献重复发表.两名研究者对纳入的文献质量进行独立评价;若有分歧,通过讨论或由第3名研究者参与评价.对符合标准的文献提取相关数据后采用RevMan5.1.0软件进行Meta分析.结果 4项CCT纳入本次研究,共有864例患者,其中腹腔镜组216例,开放组648例.纳入的4项研究文献质量等级中等偏下.Meta分析结果显示:除手术时间明显增加外(WMD=37.60,95％CI:26.11～49.08,P＜0.001),腹腔镜组较开放组术中出血量明显减少(WMD=-74.89,95％ CI:-144.78～-5.00,P=0.04),术后首次排气时间和进食时间均明显提前(WMD=-1.00,95％CI:-1.12～-0.87,P＜0.001;WMD=-1.61,95％CI:-2.16～-1.06,P＜0.001),住院时间明显缩短(WMD=-2.01,95％ CI:-2.21～-1.80,P＜0.001),术后并发症发生率明显降低(OR=0.52,95％CI:0.35～0.77,P=0.001).但两组之间术后化疗开始时间、术后化疗率、病死率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 腹腔镜姑息性切除Ⅳ期结直肠癌原发肿瘤能有效促进术后肠功能恢复,缩短住院时间,减少术后并发症,加速术后康复,具有一定的安全性和有效性.