经皮肝穿胆道引流联合球囊扩张治疗胆肠吻合口良性狭窄的疗效

• 作者: 任建庄 唐凡 张文广 李方正 段旭华 许琳惠 邝东林 陈鹏飞 韩新巍
• 来源期刊: 中华肝胆外科杂志
• 关键词: 球囊扩张 经皮肝穿胆道引流术 胆肠吻合口良性狭窄
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 265-269
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn113884-20191029-00352

摘要

目的 评价经皮肝穿胆道引流(PTCD)联合球囊扩张治疗胆肠吻合口良性狭窄(BBES)的安全性、可行性及临床疗效.方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年1月至2019年5月收治的胆肠吻合口良性狭窄33例患者的临床资料,其中良性病因23例,恶性病因10例;15例狭窄位于肝门部,18例狭窄位于肝门外.所有患者术前行磁共振胰胆管成像或增强MRI或增强CT中至少两种影像学检查、肿瘤标记物实验室检查及其他临床资料提示胆肠吻合口良性狭窄.患者首先行经皮肝穿胆道引流并留置外引流管,10例(恶性病因)患者在术前完善肿瘤标记物实验室检查、影像学检查提示为良性狭窄,并在PTCD术中经胆道钳活检病理证实均为良性狭窄.术后间隔1 ～4周经引流途径行球囊扩张治疗,对比分析术前术后临床症状变化、术前术后胆红素及肝功能指标变化,随访术后患者的吻合口长期通畅率及术后并发症情况.结果 所有患者PTCD联合球囊扩张手术顺利,技术成功率100％.术后所有胆肠吻合口良性狭窄程度与临床症状明显改善,未发生严重并发症.术后所有患者的肝功能指标及胆红素较术前下降明显,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月时所有患者吻合口通畅率分别为90.9％(30/33)、72.7％ (24/33)、63.6％ (21/33)、63.6％(21/33)、60.6％(20/33).随访期间共13例患者出现吻合口良性狭窄复发,其中9例的吻合口良性狭窄部位为肝门部,4例位于肝门外,经再次球囊扩张后保持吻合口长期通畅.联合治疗后胆肠吻合口良性狭窄位于肝门部复发率(60.0％,9/15)比位于肝门外(22.2％,4/18)高,差异有统计学意义(P＜0.05).13例BBES复发者中4例为因恶性病因行胆肠吻合术,9例为良性病因,经第一次球囊扩张术后复发率分别为40.0％ (4/10)与39.1％ (9/23),复发时间平均分别为5.8个月与6.8个月,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PTCD持续引流联合球囊扩张术治疗BBES临床疗效较好,安全性高且创伤性小,手术并发症少且可重复性操作,值得在临床上推广应用.