原发恶性及良性侵袭性枢椎肿瘤的长征外科分型及多中心应用结果

• 作者: 何韶辉 刘铁龙 初同伟 叶琛 吴志鹏 李锋 杨兴海 杨建 杨明磊 杨诚 矫健 肖建如 许炜 赵剑 钟南哲 闫景龙 魏海峰
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 枢椎 脊椎肿瘤 外科手术 分类法
• 年，卷（期）: 2020,（11）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 689-699
• 页数: 11页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20190805-00326

摘要

目的 探讨原发恶性及良性侵袭性枢椎肿瘤长征外科分型系统的可行性及临床应用结果.方法 根据肿瘤侵袭范围制定原发恶性及良性侵袭性枢椎肿瘤长征外科分型系统.回顾性分析2006年7月至2019年7月来自四所医疗机构的采用开放手术治疗的原发恶性及良性侵袭性枢椎肿瘤136例,男79例,女57例;年龄(44.40±17.55)岁(范围8～83岁).恶性肿瘤99例,良性侵袭性肿瘤37例.长征外科分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型15例,Ⅲa型3例,Ⅲb型20例,Ⅳa型43例,Ⅳb型12例,Ⅴa型21例,Ⅴb型3例,Ⅵ型2例,Ⅶa型3例,Ⅶb型1例.针对肿瘤分型采取不同的手术策略.通过Kendall's W检验评估分型的观察者间及观察者内一致性.术后评估疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Frankel分级、总生存期及局部无复发生存期.结果 观察者间一致性检验系数为0.973,观察者内为0.996.对Ⅱ型肿瘤采用单纯后路,其余类型均采用前后联合入路.改良颌下入路手术113例,为前路手术的主要入路.前方内固定包括“T”型钛网112例、3D打印假体7例;后方内固定包括枕颈融合系统92例、椎弓根螺钉系统44例.手术时间(348.40±136.14) min(范围60～760 min),术中出血量(1 225.69±859.40) ml(范围80～4 000 ml).不同分型肿瘤的手术时间及术中出血量的差异有统计学意义:Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ型肿瘤手术时间较长,Ⅴ型肿瘤较Ⅰ～Ⅳ型术中出血量多.VAS评分由术前(4.15±2.25)分降至术后1个月(0.62±0.71)分、3个月(0.38±0.59)分;术后1个月、3个月Frankel分级均较术前改善.围手术期发生并发症22例(16.2％,22/136),发生率由高至低依次为脑脊液漏(12.5％)、吞咽困难和(或)发音困难(7.4％)、呼吸困难(5.1％)、伤口感染(3.7％)、伤口出血(2.2％)及咽后壁瘘(1.5％);Ⅳ～Ⅶ型肿瘤的并发症发生率为25.9％,Ⅰ～Ⅲ型肿瘤为11.8％.结论 原发恶性及良性侵袭性枢椎肿瘤长征外科分型系统有较高的判断一致性.可辅助选择手术入路、切除方式及重建方式,保证手术的安全及降低复发率;Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ型肿瘤手术难度较大,Ⅳ～Ⅶ型肿瘤有更高的并发症发生率.