肝移植术后假性动脉瘤形成并胆道出血诊治一例

• 作者: 姜小清 宋浩 杨晓宇 胡舒阳
• 来源期刊: 中华普通外科学文献（电子版）
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 455-456
• 页数: 2页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.06.014

摘要

患者男,51岁,因"原发性肝癌、肝硬化"于2019年3月15日在本院行原位肝移植术,手术顺利,术后恢复良好出院.5月22日患者无明显诱因开始排血便,不伴有其他不适症状,查体:意识清,生命体征平稳,腹部平坦,上腹部有轻压痛,无反跳痛,未触及腹部肿块,移动浊音阴性,肠鸣音正常.血红蛋白93 g/L;腹部CT检查示肝移植术后,肝动脉局部膨大,肝门区可见球形肿块影,其大小为34 mm×29 mm,边缘光整,增强扫描瘤灶显著动脉血管样强化,考虑肝动脉瘤形成(图1);胃镜检查提示慢性胃炎.考虑移植肝功能不稳定,肝动脉出血破入胆道引起出血,行DSA检查后发现动脉支架难以植入.抑酸、止血、降低肝门静脉压力治疗后,患者黑便症状逐渐加重,血红蛋白降至64 g/L,给予输悬浮红细胞并补液,患者血便症状好转,血红蛋白逐渐稳定在80～90 g,生命体征稳定.1周后复查腹部CT未见肝假性动脉瘤增大. 6月14日患者发生黄疸,血清总胆红素、总胆汁酸逐渐升高,分别为102 μmol/L、 183 μmol/L,考虑肝假性动脉瘤压迫胆总管所致; MRI示肝假性动脉瘤增大,大小约63 mm×56 mm,压迫胆总管(图2). 6月21日行ERCP术植入支架,解除胆道梗阻,症状好转. 复查上腹部CT:肝移植术后,肝门部假性动脉瘤较前增大,大小约66 mm×59 mm,胆管内支架植入术后,胆管内积血较前消散.目前患者病情稳定,无不适主诉.9月2日复查上腹部CT,显示肝移植术后,肝门部假性动脉瘤消失(图3).经过4个月的保守治疗,肝门部积血已完全吸收,患者痊愈出院.