脑外伤并急性肠系膜上动脉综合征致十二指肠梗阻误诊误治一例

• 作者: 万奇 任聆斌 张旭 朱伶 朱博 裴晓贤
• 来源期刊: 中华普通外科学文献（电子版）
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 病例报告
• 页码范围: 456-457
• 页数: 2页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.06.015

摘要

患者男,32岁,因头部撞击伤1 h入住神经外科,诉头痛,伴恶心呕吐,无腹痛,既往无胃病史.入院查体:意识模糊,左额颞部可扪及头皮血肿约4 cm×5 cm,双侧瞳孔等大等圆、对光反应存在,颈软,心肺未见异常,腹平软,无压痛与反跳痛,肠鸣音正常,脊柱无畸形,四肢肌力与肌张力正常,未引出病理征.胸腹部CT未见异常,头颅CT示右颞骨骨折(图1)、右颞顶部硬膜外血肿3 cm×5 cm×3 cm(图2).入院诊断Ⅱ级脑外伤,暂无手术指征,经脱水、止血、抗感染等治疗逐渐好转,头痛、呕吐症状于入院第8天基本消失.入院第18天再次出现呕吐,进食后加重,查体:上腹稍隆起,未见肠型及蠕动波,腹软,无压痛与反跳痛,肠鸣音可.腹部彩超常规检查未见明显异常,复查头部CT示硬膜外血肿稍有吸收,考虑颅内血肿尚未吸收,给予进一步脱水、护胃、不完全静脉营养等治疗,病情仍无明显好转.入院第25天出现呼吸急促,表情淡漠,呈明显消瘦状,急查血钾呈危急值改变(2.3 mmol/L),组织多学科团队急会诊,疑为高位肠梗阻.急转普通外科,紧急改善内环境,X线钡餐检查示:十二指肠水平部呈明显"笔杆征"(图3)、 十二指肠降部与胃扩张明显(图4),证实十二指肠水平部梗阻.