流程优化的全腹腔镜胰十二指肠切除术的临床总结(附手术视频)

• 作者: 孟令威 彭兵 徐均 李永彬 王昕 蔡云强 蔡合
• 来源期刊: 四川大学学报（医学版）
• 关键词: 腹腔镜 胰十二指肠切除术 流程优化
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 胰腺微创手术
• 页码范围: 446-452
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.12182/20200760108

摘要

目的 探讨流程优化的全腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性及可行性,通过对手术中探查、切除和重建三大步骤的总结,提出适合中国人体形的流程优化的LPD.方法 纳入2015年12月-2017年12月在四川大学华西医院和上锦分院因壶腹部恶性肿瘤、胆总管下端恶性肿瘤、胰头良恶性肿瘤及胰头肿块性胰腺炎行LPD术患者为研究对象,分为采用流程优化的全腹腔镜胰十二指肠切除术患者(流程优化LPD组)和常规腹腔镜胰十二指肠切除术患者(对照LPD组).流程优化LPD组和对照LPD组患者体位和Trocar布置相同,流程优化LPD组中采用"双主刀"模式,手术分为腹腔镜探查、切除和重建3个步骤,每个步骤都遵从逆时针的操作顺序,从左至右、由浅入深循序渐进地进行(操作见视频1～3);对照LPD组操作由主刀一人完成,手术没有特定的操作顺序.随访至术后90 d.回顾性分析比较两组患者的临床资料和预后.结果 共纳入146例患者,其中76例患者为流程优化LPD组,70例患者为对照LPD组.流程优化LPD组患者与对照LPD组患者在术前ASA分级、年龄、性别、体质量指数、实验室检查相似(P>0.05);流程优化LPD组手术时间缩短(341 min vs.397 min,P<0.05),术中出血量减少(110 mL vs.180 mL,P<0.05),但两组患者手术中转率、输血率、术后住院时间、淋巴结清扫数目、胰腺术后出血、胆漏、B+C级胰瘘、再次手术、术后严重并发症(Clavien-DindoⅢ～Ⅳ级)、术后90 d死亡率差异无统计学意义.结论 流程优化的LPD(双主刀结合逆时针的手术操作顺序)安全可行,可缩短手术时间,减少术中出血量,值得推广和借鉴.