乌司他丁联合谷氨酰胺对严重烧伤患者早期血流动力学的影响

• 作者: 厉晔 孙勇 崔庆伟 张方 张盼 李翠洁 王朋
• 来源期刊: 中华烧伤杂志
• 关键词: 烧伤 谷氨酰胺 血流动力学 乌司他丁
• 年，卷（期）: 2020,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 110-116
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2020.02.006

摘要

目的 观察乌司他丁联合谷氨酰胺对严重烧伤患者早期血流动力学的影响. 方法 选择徐州医科大学附属淮海医院2016年1月-2018年12月收治的符合入选标准的32例严重烧伤患者,进行前瞻性随机对照试验.按照随机数字表法将患者分为常规治疗组(男4例、女4例)、乌司他丁组(男5例、女3例)、谷氨酰胺组(男5例、女3例)、乌司他丁+谷氨酰胺组(男4例、女4例),其年龄依次为(36±8)、(34±8)、(35±9)、(38±13)岁.从伤后2d开始,给予4组患者等氮、等热量的营养支持,其中蛋白质每日2.0 g/kg,乌司他丁组患者另每隔8小时静脉注射乌司他丁1次,每次100 kU,连续使用7d;给予谷氨酰胺组患者的蛋白质中,0.3 g/kg由丙氨酸谷氨酰胺提供,连续使用7d;乌司他丁+谷氨酰胺组患者同时接受乌司他丁组和谷氨酰胺组的相应治疗.借助脉搏轮廓心输出量监测技术监测各组患者治疗1、3、7d的心指数、每搏量指数(SVI)、全心舒张末期容积指数(GEDI)、全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI).数据处理采用Fisher确切概率法、单因素方差分析、重复测量方差分析、Bonferroni法. 结果 4组患者治疗1d心指数均处于较低水平、SVI均低于正常值,组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05),随后均逐渐上升;治疗3、7d,与常规治疗组比较,其余3组患者心指数、SVI均升高,其中乌司他丁+谷氨酰胺组患者心指数、SVI显著升高(P＜0.05或P＜0.01).治疗1d,常规治疗组、乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁+谷氨酰胺组患者GEDI均处于正常低值水平,分别为(659 ±58)、(661 ±79)、(659±88)、(653±71) mL/m2,组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05),随后均逐渐上升;治疗3、7d,与常规治疗组的(684±82)、(742±46) mL/m2比较,乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁+谷氨酰胺组患者GEDI均升高,分别为(732±53)、(777±33),(725±58)、(783±49),(813±65)、(849±27) mL/m2,其中乌司他丁+谷氨酰胺组患者GED1显著升高(P＜0.05).4组患者治疗1 dSVRI均处于较高水平,组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05),随后均逐渐下降;治疗3、7 d,与常规治疗组比较,其余3组患者SVRI均升高,其中乌司他丁+谷氨酰胺组患者SVRI显著升高(P＜0.05).治疗1d,常规治疗组、乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁+谷氨酰胺组患者EVLWI均处于正常范围,分别为(6.6±0.6)、(6.3±0.4)、(6.5±0.4)、(6.6±0.6) mL/kg,组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05),随后均呈上升趋势;治疗3、7d,与常规治疗组的(7.1±0.9)、(7.9±0.5) mL/kg比较,乌司他丁组、谷氨酰胺组、乌司他丁+谷氨酰胺组患者EVLWI均降低,分别为(6.2±0.6)、(7.1±0.4),(6.3±1.O)、(7.2±0.9),(5.8±0.7)、(6.7±0.6) mL/kg,其中乌司他丁+谷氨酰胺组患者EVLWI显著降低(P＜0.05).治疗1d,4组患者PVPI均处于正常范围,组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05),随后均逐渐下降;治疗3、7d,与常规治疗组比较,其余3组患者PVPI均降低,其中乌司他丁+谷氨酰胺组患者PVPI显著降低(P＜0.05). 结论 乌司他丁联合谷氨酰胺治疗严重烧伤患者,可通过提高心指数、SVI、GEDI、SVRI,降低EVLWI、PVPI,从而增加伤后早期心输出量,促进组织器官灌注,减轻肺水肿,显著改善严重烧伤患者早期的血流动力学.