肝移植术后胆道并发症的危险因素分析及分类治疗策略

• 作者: 张全保 李建华 李瑞东 沈丛欢 王正昕 陶一峰 马震宇
• 来源期刊: 中华器官移植杂志
• 关键词: 肝移植 胆道 并发症 危险因素
• 年，卷（期）: 2020,（10）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 623-628
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn421203-20191115-00415

摘要

目的:探讨肝移植术后胆道并发症的发生类型、危险因素及分类治疗的策略及效果。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院545例次成人全肝肝移植受者术后胆道并发症的发生率、类型及病因分析，采取四分类治疗策略(保守治疗、微创手术、开腹手术、再次肝移植)，进一步分析治疗效果。结果:545例次全肝肝移植术后共发生胆道并发症48例(8.8%)。其中胆漏9例(占18.8%，3例为吻合口胆漏，6例为拔T管后胆漏)；单纯胆管吻合口狭窄14例(29.2%)；吻合口狭窄合并胆总管结石2例(4.17%)；单纯胆总管结石1例(2.1%)；缺血性胆管损伤(表现为非吻合口的多发肝内外胆管狭窄及反复胆管炎，1例表现为肝右叶多发胆汁瘤合并肝脓肿)19例(39.6%)；排斥反应后胆道损伤3例(6.3%)。统计分析显示供肝冷缺血时间延长(>11 h)是唯一有统计学意义的危险因素( P<0.05)。根据胆道并发症的类型及轻重程度，采用保守方法、微创手术[经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)为主]、开腹手术及再次肝移植手术的综合治疗方案。微创治疗单纯吻合口狭窄和胆漏效果满意，治愈率分别为78.6%(11/14)和77.8%(7/9)。但缺血性胆道损伤受者治疗效果多不理想，部分受者症状可有改善，好转率42.1%(8/19)，4例严重缺血性胆道损伤受者行再次肝移植手术，均顺利康复出院。 结论:肝移植术后胆道并发症的主要危险因素为冷缺血时间过长(>11 h)，ERCP为主的微创治疗在肝移植术后胆道并发症的治疗中发挥了重要作用。随着外科技术的进步，缺血性胆道损伤成为胆道并发症的常见类型，且治疗困难，严重者唯一有效的治疗措施为再次肝移植。