眶上外侧入路视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤的疗效

• 作者: 张磊 杨涛 汪一棋 蔡勇 费振海 赵朝辉 钟兴明 阳建国 顾华
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 视神经损伤 外科手术,微创性 视神经管减压术
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 颅脑损伤
• 页码范围: 531-535
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2020.06.015

摘要

目的 探讨眶上外侧入路视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤(TON)的临床效果.方法 采用回顾性病例系列研究分析2013年12月-2019年6月浙江省湖州市第一人医院收治的23例视神经损伤患者的临床资料,其中男16例,女7例;年龄17～51岁[(34.3±2.2)岁].视力受损程度:4例指数,4例手动,9例光感,6例无光感.术前视觉诱发电位(VEP)检查15例:5例P100波幅完全消失,10例波幅低于正常值下限且潜伏期延长.受伤至手术时间3h～14d[(3.3±0.6)d].均行眶上外侧入路视神经管减压术,其中11例有硬脑膜裂口,同时行硬脑膜修补术.记录术中所见骨折及硬脑膜撕裂情况、手术时间、术中出血量、住院时间.结合经典视力改善评估方法和世界卫生组织(WHO)低视力及盲目分级标准,比较术前、术后10 d及术后3个月视力情况.采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估出院时患者意识状态,术后3个月采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者预后.观察并发症发生情况.结果 患者均获随访12～16周[(13.5±2.4)周].术中显微镜下探查发现所有患者视神经管骨折,3例在额部骨折处伴硬脑膜破裂口,8例筛板碎骨片处伴前颅底硬脑膜破裂口.手术时间108.5 ～224.3 min[(151.8±30.2) min],其中开颅时间(32.5±8.4)min;术中出血量90.5 ～165.3 ml[(121.3±15.5)ml];住院时间14 ～26 d[(19.7±3.4)d].术后10d,13例视力改善(57％),5例脱盲(22％),与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月,17例视力改善(74％),9例脱盲(39％),与术后10 d比较差异均有统计学意义(P＜0.05).6例无效,其中4例术前无光感且VEP检查波幅完全消失.所有患者出院时GCS 15分,术后3个月GOS 5分,预后良好.术后1例脑脊液鼻漏,平卧7d后愈合.余未出现迟发血肿、癫痫、颅内感染等并发症.结论 眶上外侧入路视神经管减压术可早期改善视力,提高脱盲率,术后并发症发生率低,功能恢复满意,值得临床推广.