允许性高碳酸血症对瓣膜置换术患者颈动脉血流及术后认知功能的影响

• 作者: 朱龙昌 史宏伟 葛亚力 魏海燕 苏中宏 施韬 朱成
• 来源期刊: 中国煤炭工业医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 允许性高碳酸血症 瓣膜置换术 颈动脉血流 术后认知功能障碍
• 年，卷（期）: 2020,（6）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 637-643
• 页数: 7页
• 分类号: R614
• 语种: 中文
• DOI: 10.11723/mtgyyx1007-9564202006016

摘要

目的 观察体外循环(CPB)后给予允许性高碳酸血症通气策略对瓣膜置换术患者颈动脉血流和术后认知功能的影响.方法 选取2018年12月-2019年3月该院行瓣膜置换术的66例患者作为研究对象,随机数字表法分为允许性高碳酸血症通气组(H组,n=33)和常规通气组(C组,n=33).二组患者在体外循环开始之前均采用常规通气模式,H组在体外循环停机30 min循环稳定后,给予允许性高碳酸血症通气策略,维持调整PaCO2在46～60 mmHg.记录二组患者T(麻醉诱导前)、T1(开胸前)、T2(体外循环30 min)、T3(停体外循环30 min)、T4(缝皮前)五个时间点的心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、心输出量(car-diac output,CO)、颈内动脉收缩期最大血流速度(PSV-ICA)、颈内动脉舒张末期血流速度(EDV-ICA)、颈内动脉血流量(Q-ICA)、局部脑氧饱和度(rSO2)、pH、PaCO2及PaO2.记录术前1 d、术后7d的MMSE评分.结果 ①与C组比较,H组在T0、T1时HR均降低(均P＜0.05),H组在T3、T4时CO均升高(均P＜0.05),H组在T4时PSV-ICA升高(P＜0.05).②与C组比较,H组在T3、T4时pH、PaO2降低,PaCO2升高(P＜0.05).③二组患者术后7d的MMSE及术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 允许性高碳酸血症可增加瓣膜置换术患者颈动脉血流速度,改善脑组织灌注和脑氧合平衡,但对术后认知功能障碍发生率影响不明显.