输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石的疗效和安全性

• 作者: 余伟民 吴承 夏煜琦 张孝斌 朱澄村 程帆 袁润 阮远 饶婷
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 输尿管镜 输尿管软镜 钬激光碎石 上尿路结石 临床疗效
• 年，卷（期）: 2020,（1）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 41-45
• 页数: 5页
• 字数: 4194字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2020.01.008

摘要

目的 探讨输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal stone surgery,RIRS)治疗上尿路结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年4月至2019年1月武汉大学人民医院行RIRS的640例上尿路结石患者的临床资料.男424例,女216例.年龄(46.2±12.8)岁.结石最大径(1.4±0.7)cm.肾下盏结石126例,非肾下盏结石514例.单侧输尿管上段结石196例,单侧输尿管上段结石合并肾结石118例,单侧肾结石236例,双肾结石90例.104例术前留置双J管.马蹄肾8例,孤立肾合并肾功能不全30例,盆腔异位肾合并旋转不良4例,先天性输尿管畸形6例,海绵肾2例.术前血红蛋白(133.2±5.6)g/L,血清肌酐(84.4±12.2)μmol/L.手术均采用全麻,患者取截石位.采用输尿管软镜联合钬激光碎石,软镜顺利进入肾盂后首先观察肾盂及各肾盏并寻及结石.使用200μm光纤碎石,钬激光功率为12～45 W(0.5～1.5 J/10～30 Hz),根据实际情况辅助取石网篮套取结石.术中检查各肾盂、肾盏,确保结石已完全粉末化(结石最大径＜0.3 cm),留置双J管和尿管.手术均由同等资历的术者完成.结果 所有手术均顺利完成,手术时间(45.6±14.6)min.术后第1天复查血清肌酐(76.0±10.6) μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(t=64.76,P＜0.05);血红蛋白(126.4±9.6)g/L,与术前比较差异无统计学意义(=2.02,P=0.064).术后住院时间(4.8±1.5)d.术后3例(0.9％)发生严重并发症,分别为2例脓毒血症,1例包膜下血肿.术后3个月596例获得随访,其中552例达到结石清除标准,结石清除率(stone-free rate,SFR)为92.6％;余44例未达到结石清除标准者采用体外冲击波碎石、再次输尿管软镜手术或拔除双J管后观察.结石大小(x2=29.569,P＜0.05)和位置(x2=44.949,P＜0.05)是SFR的影响因素.多因素回归分析结果显示结石大小不是影响SFR的独立危险因素(P=0.639),结石位置是影响SFR的独立危险因素(P=0.013).结论 RIRS对于上尿路中小结石患者是一种可靠的治疗方式,疗效确切,并发症少,安全性高.但对于大结石及肾下盏结石的治疗还存在一定的局限性.肾下盏结石是影响RIRS疗效的独立危险因素.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张孝斌	武汉大学人民医院泌尿外科	224	1174	16.0	24.0
2	程帆	武汉大学人民医院泌尿外科	205	949	13.0	21.0
3	余伟民	武汉大学人民医院泌尿外科	95	406	11.0	14.0
4	阮远	武汉大学人民医院泌尿外科	44	165	7.0	10.0
5	饶婷	武汉大学人民医院泌尿外科	68	221	7.0	10.0
6	朱澄村	武汉大学人民医院泌尿外科	4	12	2.0	3.0
7	袁润	武汉大学人民医院泌尿外科	20	65	5.0	7.0
8	夏煜琦	武汉大学人民医院泌尿外科	9	15	2.0	3.0
9	吴承	武汉大学人民医院泌尿外科	4	2	1.0	1.0