动脉血乳酸水平在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的临床意义

• 作者: 尚峰 徐跃峤 曲鑫 李任伟 欧斯奇 王宁 程玮涛 蒋丽丹 齐猛
• 来源期刊: 中华神经外科杂志
• 关键词: 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 乳酸 预后 重症监护
• 年，卷（期）: 2020,（8）
• 所属期刊栏目: 神经重症
• 页码范围: 785-790
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20200325-00166

摘要

目的 探讨动脉血乳酸水平在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)中的临床意义.方法 回顾性分析2018年1-10月首都医科大学宣武医院神经外科收治的166例aSAH患者的临床资料.其中责任动脉瘤位于前循环136例,位于后循环30例;经开颅手术夹闭治疗57例,血管内治疗99例,血管内治疗+手术夹闭治疗2例,仅内科保守治疗8例.根据入重症监护室72 h内最高血乳酸水平分为乳酸正常组(血乳酸≤2.2 mmol/L)和乳酸增高组(血乳酸＞2.2 mmol/L).采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者的预后,1～3分为预后不良,4～5分为预后良好.比较两组入院Hunt-Hess分级、责任动脉瘤部位、并发症的发生及预后等的差异.采用单因素和多因素logistic回归分析法评估影响aSAH患者预后的危险因素.结果 166例患者中,54例(32.5％)出现乳酸增高.乳酸正常组(112例)与乳酸增高组在基础疾病、责任动脉瘤部位及治疗方式方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组入院Hunt-Hess分级的差异有统计学意义(P＜0.001);乳酸增高组脑血管痉挛、迟发性脑缺血(DCI)、低白蛋白血症及贫血的发生率均高于乳酸正常组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);乳酸增高组出院及随访时预后不良患者的比例均高于乳酸正常组,差异均有统计学意义(均P＜0.001).单因素分析结果显示,入院Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、DCI、低白蛋白血症、贫血、动脉血乳酸水平是影响aSAH患者预后的临床因素(均P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,入院Hunt-Hess分级≥Ⅲ级(OR=4.424,95％CI:1.029～19.025,P=0.046)、脑血管痉挛(OR=4.140,95％ CI:1.197～14.326,P=0.025)、低白蛋白血症(OR=5.385,95％ CI:1.142～25.396,P=0.033)、贫血(OR=8.341,95％CI:1.579～44.051,P=0.012)及动脉血乳酸水平升高(OR=7.997,95％ CI:2.313～27.651,P=0.001)是影响aSAH患者预后的独立危险因素.结论 aSAH患者急性期动脉血乳酸水平可能与入院Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、DCI等并发症的发生有关;动脉血乳酸水平升高是影响aSAH患者预后的危险因素,或可作为aSAH严重程度及预后的一个生物学标志物.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	蒋丽丹	首都医科大学宣武医院神经外科	18	28	4.0	4.0
2	徐跃峤	首都医科大学宣武医院神经外科	42	171	8.0	10.0
3	程玮涛	首都医科大学宣武医院神经外科	22	76	6.0	7.0
4	齐猛	首都医科大学宣武医院神经外科	16	52	4.0	7.0
5	尚峰	首都医科大学宣武医院神经外科	3	1	1.0	1.0
6	曲鑫	首都医科大学宣武医院神经外科	6	9	1.0	3.0
7	李任伟	唐山第四医院重症医学科	1	0	0.0	0.0
8	欧斯奇	首都医科大学宣武医院神经外科	1	0	0.0	0.0