单边双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症

• 作者: 刘建军 孙一松 朱斌 王义国 王其飞 田大胜 荆珏华 钟华璋 陈磊
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 椎间盘移位 椎管狭窄 关节镜
• 年，卷（期）: 2020,（17）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 1155-1164
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20200609-00374

摘要

目的 探讨单边双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症的临床疗效.方法 2018年7月至2019年6月采用单边双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症患者60例,依据纳入和排除标准,51例患者纳入研究.脱出型腰椎间盘突出症25例,腰椎椎管狭窄症26例,均采用单边双通道内镜辅助下后路单侧椎板开窗椎管减压术,其中双侧狭窄者经单侧入路潜行减压至对侧;5例伴失稳者同时行内镜下椎体间融合及经皮椎弓根螺钉内固定术.记录手术时间、术后住院时间、切口长度以及并发症情况,根据术前、术后1、3、6个月及末次随访时腰痛和下肢痛的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及改良Macnab评分评估临床疗效.结果 所有患者手术均顺利完成,无术中转为开放手术的病例.镜下手术时间(70.29±19.55) min(范围:44～151 min);总切口长度为(1.79±0.34) cm(范围:1.4～3.0 cm).术后CT示减压充分,对侧椎板、关节突保留完整.所有患者术后1～3 d下床活动,术后住院时间为(3.49±2.76)d(范围:1～14 d).术后随访时间为(13.59±2.80)个月(范围:10～21个月).46例患者术后3周内恢复正常生活,5例行椎体间融合的患者术后4周恢复正常生活.26例腰椎椎管狭症患者腰痛VAS评分由术前(6.69±1.44)分,降低至术后1个月(3.27±1.43)分、3个月(2.69±1.57)分、6个月(2.31±1.16)和末次随访时(2.23±1.28)分;下肢痛VAS评分由术前(6.77±1.34)分,降低至术后1个月(3.27±1.37)分、3个月(2.88±1.48)分、6个月(2.85±1.52)分和末次随访时(2.54±1.53)分;ODI由术前64.18％±8.23％,降低至术后1个月37.53％±4.45％、3个月27.51％±3.83％、6个月19.91％±5.27％和末次随访时6.84％±2.74％,手术前后的差异有统计学意义(F=128.534,F=146.951,F=783.966,均P＜0.005).25例腰椎间盘突出症患者腰痛VAS评分由术前(5.60±1.38)分,降低至术后1个月(3.04±1.54)分、3个月(2.84±1.75)分、6个月(3.12±1.86)分和末次随访时(3.44±1.69);下肢痛VAS评分由术前(5.48±1.45)分,降低至术后1个月(2.88±1.64)分、3个月(2.52±1.83)分、6个月(2.76±1.83)分和末次随访时(3.00±1.92)分;ODI由术前53.59％±6.87％,降低至术后1个月32.46％±3.78％、3个月23.39％±2.78％、6个月16.49％±3.49％和末次随访时7.23％±3.15％,手术前后的差异有统计学意义(F=22.357,F=29.445,F=790.985,均P＜0.005).末次随访时按Macnab评分标准,优43例、良6例、可2例,优良率为96.1％.3例患者术中发生硬膜囊撕裂,均经保守治疗后恢复.2例患者术后出现下肢一过性麻木不适,活动无障碍,观察后症状消失.结论 单边双通道内镜技术具有视野清晰开阔,操作空间大,手术器械要求相对简单且操作方便灵活等特点,用于治疗腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症的临床效果优良.