术前CT血管成像在精准肠系膜下动脉低位结扎并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术中的应用

• 作者: 何磊 文刚 毛胜冬 汪贯龙 沈阳 程元光
• 来源期刊: 中国普通外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 直肠肿瘤 血管造影术 肠系膜下动脉 腹腔镜
• 年，卷（期）: 2020,（10）
• 所属期刊栏目: 专题研究
• 页码范围: 1157-1164
• 页数: 8页
• 分类号: R735.3
• 语种: 中文
• DOI: 10.7659/j.issn.1005-6947.2020.10.001

摘要

背景与目的:近年来,越来越多的研究发现,腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(LCA)能够保证近端肠管血供,降低吻合口瘘发生率.但肠系膜下动脉(IMA)分支存在变异,保留LCA的D3淋巴结清扫,会增加操作难度,明显延长手术时间.本研究探讨在术前CT血管成像(CTA)的指导下,行保留LCA的低位结扎并D3淋巴结清扫的可行性和安全性.方法:回顾性分析2018年1月-2019年12月期间安徽医科大学第三附属医院胃肠外科收治的50例行IMA低位结扎并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术直肠癌患者的临床资料,患者术前均行下腹部血管CTA三维重建,以了解IMA分支分型情况.结果:50例患者中,IMA分支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型所占比例分别为48.0％(24/50)、16.0％(8/50)、34.0％(17/50)、2.0％ (1/50);IMA长度为1.6～4.8 cm,平均(3.7±0.5) cm;Riolan弓缺如率70.0％(35/50).所有患者手术经过顺利,无中转开腹病例.No.253淋巴结清扫时间12～35 min,平均(18.5±5.8) min,No.253淋巴结清扫数量0～6枚,平均(4.5±1.3)枚,其中淋巴结阳性者2例(4.0％),且2例术后病理分期均为ⅢC期.总手术时间115～190 min,平均(130±26) min;术中出血量30～150 mL,平均(65.8±7.8) mL;淋巴结清扫总数10～39枚,平均(17.6±4.5)枚.50例患者肿瘤组织学分型包括高分化腺癌10例,中分化腺癌25例,低分化腺癌15例;pTNM分期包括Ⅰ期5例,ⅡB期23例,ⅢA期15例,ⅢB期5例,ⅢC期2例.术后住院时间为8～15 d,平均(12.5±2.3)d.患者术后均无吻合口瘘等严重并发症发生,1例术后解暗红色血便,给予止血治疗后好转.患者均痊愈出院.全组患者均获得随访,随访时间为3～26个月,其中1例No.253淋巴结阳性ⅢC期患者,术后14个月出现肝脏转移.全组无死亡病例.结论:直肠癌患者术前均应行常规腹盆腔CTA三维重建.根据IMA分型,精准低位结扎、保留LCA并D3淋巴结清扫的腹腔镜直肠前切除术安全可行.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	文刚	安徽医科大学第三附属医院	33	178	7.0	11.0
2	何磊	安徽医科大学第三附属医院	33	203	7.0	12.0
3	沈阳	安徽医科大学第三附属医院	5	34	3.0	5.0
4	程元光	安徽医科大学第三附属医院	9	20	3.0	4.0
5	汪贯龙	安徽医科大学第三附属医院	1	0	0.0	0.0
6	毛胜冬	安徽医科大学第三附属医院	1	0	0.0	0.0