七氟烷与丙泊酚麻醉对先天性心脏病患儿围术期肾血流的影响

• 作者: 邵徽英 郑吉建 张马忠
• 来源期刊: 上海医学
• 关键词: 肾血流 先天性心脏病 急性肾损伤 心肺转流术 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白
• 年，卷（期）: 2020,（12）
• 所属期刊栏目: 论著|Original Article
• 页码范围: 715-719
• 页数: 5页
• 语种: 中文
• DOI: 10.19842/j.cnki.issn.0253-9934.2020.12.002

摘要

目的 观察七氟烷与丙泊酚麻醉对先天性心脏病患儿围术期肾血流的影响.方法 选取2019年1-9月复旦大学附属儿科医院收治的60例体重＜10 kg的先天性心脏病患儿,ASA分级为Ⅱ至Ⅳ级,采用随机数字表法将其分为七氟烷组和丙泊酚组,每组30例.两组患儿使用相同的麻醉诱导药物,予气管插管后行机械控制通气.麻醉维持:七氟烷组予七氟烷(吸入浓度为1％～3％)+舒芬太尼[1～5 μg/(kg ? h)静脉泵注],丙泊酚组予丙泊酚[4～12 mg/(kg·h)]+舒芬太尼[1～5 μg/(kg ? h)静脉泵注].术中根据需要予间断静脉注射罗库溴铵.在麻醉诱导前(T0)、麻醉后15 min(T1)、手术结束时(T2)和术后24 h(T3)4个时间点对患儿行肾脏超声血流动力学监测.采集中心静脉血检测血清肌酐(sCr)和血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平,判断是否发生急性肾损伤(AKI).结果 在麻醉过程中,七氟烷组肾血流量逐渐下降而丙泊酚组呈逐渐上升趋势,在T2时间点丙泊酚组的肾血流量显著高于七氟烷组(P＜0.05);七氟烷组有4例发生AKI,丙泊酚组无1例发生AKI,两组患儿AKI发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).在T2时间点肾血流速和血清NGAL水平ROC曲线的AUC分别为0.842(95％CI为0.657～1.000)和0.924(95 ％ CI为0.806～1.000),最佳截断值分别为4.19和55.01.即麻醉后肾血流速＜4.19 cm3/min时,预测发生AKI的灵敏度为87.5％,特异度为75.0％,阳性似然比为3.50;术后2h血清NGAL水平＞55.01 μg/L时,预测发生AKI的灵敏度为100％,特异度为73.2％,阳性似然比为3.73.结论 与七氟烷相比,丙泊酚麻醉下先天性心脏病患儿手术后的肾脏血流动力学更稳定.