闭合复位与桡侧交叉克氏针治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折

• 作者: 冯伟 宋宝健 文玉伟 朱丹江 王强
• 来源期刊: 中华小儿外科杂志
• 关键词: 儿童 肱骨髁上骨折 闭合复位术
• 年，卷（期）: 2020,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 824-830
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn421158-20190612-00397

摘要

目的:评价闭合复位与桡侧交叉克氏针治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效，分析影响其预后的相关因素。方法:回顾性分析2013年1月至2016年5月北京儿童医院骨科收治的198例Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，其中192例采用闭合复位、桡侧交叉克氏针内固定，排除术前神经损伤3例，最终获得临床资料完整者180例。采用Flynn肘关节评分标准评价其治疗效果，对于可能影响其预后的因素：性别、年龄、左右侧、受伤机制、受伤至手术的时间、手术时间、拔出克氏针时间、体质量指数(BMI)，采用均值比较或者卡方检验进行单因素分析，再采用多因素Logistics回归对可能的危险因素进行分析，明确影响其预后的因素。结果:180例患儿手术时间25～162 min，平均68.2 min；住院时间2～7 d，平均3.6 d；随访时间18～48个月，平均30.6个月。Flynn功能标准评价优153例、良24例、可3例、差0例，优良率为98.3%(177/180)；外观恢复标准评价优152例、良23例、可4例、差1例，优良率为97.2%(175/180)。术后出现肘内翻畸形2例，针道感染7例，无Volkmann挛缩和尺神经损伤。影响预后危险因素单因素分析显示年龄( t＝-2.016， P＝0.045)、手术时间( t＝-5.530， P<0.001)、受伤机制( χ2＝75.373， P<0.001)、受伤至手术的时间( χ2＝9.449， P＝0.009)与功能评价显著性相关；手术时间( t＝-3.575， P＝0.001)和受伤机制( χ2＝102.350， P<0.001)与外观恢复评价显著性相关；多因素分析显示手术时间( OR＝1.081， P<0.001)、受伤机制( OR＝42.286， P<0.001)、受伤至手术的时间( OR＝4.337， P＝0.047)是功能恢复的独立危险因素；受伤机制( OR＝74.850， P<0.001)是外观恢复的独立危险因素。 结论:采用闭合复位与桡侧交叉克氏针治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折，能减少尺神经损伤、肘内翻畸形和Volkmann挛缩等并发症，无切口、住院时间短，术后临床效果良好，值得推广。受伤机制、受伤到手术时间和手术时间会影响患儿肘关节功能预后，同时受伤机制也是影响外观恢复预后的独立危险因素。