急性缺血性脑卒中围溶栓期理想血压研究

• 作者: 于杰 何明利 周芯羽 唐逸 孟品 庞灵恩 张健煜 张洪高 李娇娇 王娜 胡婷婷 郭振委 颜虹杰
• 来源期刊: 中华神经医学杂志
• 关键词: 急性缺血性脑卒中 静脉溶栓 理想血压 围溶栓期 预后
• 年，卷（期）: 2020,（4）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 355-364
• 页数: 10页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn115354-20200111-00026

摘要

目的 探讨急性缺血性脑卒中患者围溶栓期(入院时至静脉溶栓后24 h)血压对颅内出血、神经功能改善、一级终点事件和二级终点事件的影响. 方法 对自2015年1月至2019年3月于连云港市国家高级卒中中心接受阿替普酶静脉溶栓并随访90 d的422例急性缺血性脑卒中患者,依据其围溶栓期平均收缩压/舒张压分别五分位数分组为＜130.00 mmHg组(Q1组)、130.00～140.49mmHg组(Q2组)、140.50～147.99mmHg组(Q3组)、148.00～158.00mmHg组(Q4组)、＞158.00mmHg组(Q5组)及＜71.30mmHg组(G1组)、71.30～76.19mmHg组(G2组)、76.20～81.89mmHg组(G3组)、81.90～90.79mmHg组(G4组)、＞90.79 mmHg组(G5组).采用单因素及多因素Logistic回归分析评估患者血压与术后颅内出血、神经功能改善的关系,采用Kaplan-Meier曲线、Log-rank检验及多因素Cox比例风险模型评估患者血压与一级终点事件(症状性脑卒中复发)、二级终点事件(复合心脑血管事件及全因死亡)的关系. 结果 (1)校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示Q2组患者术后颅内出血风险较Q5组明显降低,差异有统计学意义(OR=0.160,95％CI:0.031～0.827,P=0.029).(2)校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示Q2组、Q3组患者术后90d神经功能改善概率较Q5组明显升高,差异有统计学意义(OR=2.144,95％CI:1.043～4.407,P=0.038;OR=2.224,95％CI:1.105～4.479,P=0.025),G3、G4组患者术后90 d神经功能改善概率较G5组明显升高,差异有统计学意义(OR=2.153,95％CI:1.081～4.287,P=0.029;OR=2.182,95％CI:1.131～4.210,P=0.020).(3)校正混杂因素后,多因素Cox比例风险模型显示Q1组、Q2组一级终点事件发生风险较Q5组明显降低,差异有统计学意义(HR=0.079,95％CI:0.010～0.613,P=0.015;HR=0.211,95％CI:0.062～0.724,P=0.013).(4)校正混杂因素后,多因素Cox比例风险模型显示Q1组、Q2组、Q3组、Q4组二级终点事件发生风险较Q5组明显降低,差异有统计学意义(HR=0.246,95％CI:0.100～0.607,P=0.002;HR=0.360,95％ CI:0.177～0.732,P=0.005;HR=0.448,95％ CI:0.246～0.817,P=0.009;HR=0.467,95％CI:0.252～0.867,P=0.016). 结论 急性缺血性脑卒中患者术后颅内出血、一级终点事件及二级终点事件发生风险随围溶栓期收缩压降低而降低,而适中的血压(收缩压130.00～147.99mmHg;舒张压76.20～90.79 mmHg)有利于患者术后神经功能改善.