耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌在肝移植患儿中定植与感染的调查分析

• 作者: 于立新 刘懿禾 孙雁 张坚磊 沈中阳 陆伟
• 来源期刊: 中华小儿外科杂志
• 关键词: 肝移植 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 肠道定植
• 年，卷（期）: 2020,（10）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 881-888
• 页数: 8页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn421158-20190707-00423

摘要

目的:调查耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae，CRE)在儿童肝移植患儿中的定植与感染率，分析CRE感染的预后及高危因素。方法:纳入天津市第一中心医院于2017年8月1日至2018年1月31日接受肝移植术的患儿共152例，其中男65例，女87例，平均年龄为7个月；37例为器官捐献全肝移植，113例为活体左外叶肝移植，2例为辅助性肝移植。收集包括术前一般情况、手术情况、术后并发症等资料；在患儿进入ICU以及转出ICU的时刻留取肛拭子细菌培养，筛查是否存在肠道CRE定植，以术后是否出现CRE感染进行分组(术后CRE感染13例，无CRE感染139例)，将患儿分为感染组和非感染组。进行单因素分析及多元Logistic回归分析确定CRE感染的独立危险因素，并对两组患儿的存活率进行分析。结果:所有患儿中，术前CRE感染、术前巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染、术前败血症的发生率在感染组明显高于非感染组，差异具有统计学意义( P<0.005)。两组患儿在术前住院时间、体内留置中心静脉导管、儿童终末期肝病模型(pediatric end-stage liver disease，PELD)评分、术前抗生素暴露以及其他感染性疾病方面差异无统计学意义( P>0.05)。感染组在术中出血量、手术时间方面显著高于非感染组，差异具有统计学意义( P<0.05)。感染组在术后ICU治疗时间、术后非计划手术发生率、术后机械通气>24 h、入ICU前CRE定植的发生率明显高于非感染组，差异具有统计学意义( P<0.05)。与CRE感染高度相关的一些指标，如术后肺炎、肠瘘的发生率、术后1个月的降钙素原(procalcitonin，PCT)水平，在感染组也明显高于非感染组，差异具有统计学意义( P<0.05)。两组患儿在移植肝血管并发症、胆道并发症、各种原因的肝功能不全等方面的差异无统计学意义( P>0.05)。两组均存在CRE肠道定植者，感染组CRE定植12例，其中入ICU前定植9例，入ICU后定植3例；非感染组CRE定植32例，定植率23.0%(32/139)，其中入ICU前定植17例，入ICU后定植15例。Logistic回归分析提示肝移植术后CRE感染的独立危险因素包括术前CRE感染、入ICU前CRE定植、术后ICU治疗时间。感染组4例死亡；非感染组3例死亡，病死率2.2%(3/139)。 结论:CRE感染进展快，预后差，病死率高。因肝移植患儿术后发生CRE感染的独立危险因素包括肝移植术前CRE感染、入ICU前CRE定植等，所以进行肛拭子CRE筛查有利于早期预警CRE感染的发生。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	沈中阳		365	1421	16.0	21.0
2	陆伟		82	417	11.0	14.0
3	张坚磊		71	438	13.0	17.0
4	刘懿禾		76	348	11.0	15.0
5	于立新		39	94	6.0	8.0
6	孙雁		18	28	3.0	4.0