腹腔镜下腔静脉滤器取出术安全性与可行性分析

• 作者: 王海东 刘建龙 朱晓斐 王海 李贵忠 周宁 贾伟 蒋鹏 满立波
• 来源期刊: 中国普通外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 腔静脉滤器 滤器取出术 腹腔镜
• 年，卷（期）: 2020,（12）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1468-1474
• 页数: 7页
• 分类号: R654.3
• 语种: 中文

摘要

背景与目的:笔者所在医院自2016年率先在国内开展腹腔镜下腔静脉取滤器手术以来,已进行了多例该项手术.本文通过分析10例行该手术患者的临床资料,总结两种腹腔镜下腔静脉滤器取出的手术途径(经腹腔途径、经腹膜后途径)的手术经验,为开展及推广该手术提供参考. 方法:回顾性分析2016年12月-2018年11月10例行腹腔镜下腔静脉滤器取出术的患者临床资料.其中男7例,女3例;年龄24～66岁,平均(47±12.5)岁;经CT分型:滤器头端位于肾静脉水平以上1例,位于肾静脉水平4例,位于肾静脉水平以下5例;滤器头端贴近下腔静脉前壁或前侧壁者5例,贴近后外侧壁者4例,位于下腔静脉腔内者1例.9例患者置入Cook Celect滤器,1例患者置入Denali滤器.所有滤器均为可回收滤器.患者均在当地医院置入,因髂静脉及下肢静脉血栓形成而预防性置入滤器7例,因肋骨及骨盆多发骨折而预防性置入滤器1例,因下肢静脉血栓致肺栓塞而置入滤器2例,患者既往均在当地医院腔内取滤器失败次数1～3次失败后转入我院.10例患者均行下腔静脉滤器取出术,包括经腹腔途径6例,经腹膜后途径4例.手术通常放置3～4个Trocar,游离下腔静脉,根据CT检查,找到滤器头端的具体位置,纵行切开下腔静脉,取出滤器.术后注意观察引流情况,24 h经腹腔途径引流量50 mL以下,经腹膜后途径引流20 mL以下即可拔出引流管.根据引流情况,术后24～48 h皮下注射低分子量肝素钠注射液,防止下肢深静脉血栓形成.患者第2天开始进流质饮食,并逐渐过渡至普通饮食,鼓励患者适度下床活动. 结果:10例患者中9例腹腔镜下腔静脉滤器取出成功,1例未成功.下腔静脉阻断1例,阻断时间20 min,其余未阻断.手术时间150～420 min,平均( 253.5 ± 86.7 ) min;术中出血量10～500 mL,平均(67.0 ±152.6) mL; 9例出血量较少(10～50 mL),未输血,1例患者出血500 mL,输悬浮红细胞4单位.住院时间7～15d,平均(12.3 ±2.4) d.所有患者术后均未出现相关并发症.术后随访至今,所有患者均未见血栓复发. 结论:腹腔镜滤器取出手术难度大、技术复杂,充分的术前准备,熟练的手术技巧可以提高手术的安全性和成功率.对于每位患者,都要仔细观察CT片,根据滤器头端的不同位置,采用不同的手术方法,才能提高成功率.