PT、DD和PLT在新型冠状病毒肺炎重症患者预后评估及基于SIC积分系统指导抗凝治疗的价值研究

• 作者: 刘为勇 唐宁 孙自镛 沈玲 白欢 陈星 龚家乐
• 来源期刊: 中华检验医学杂志
• 关键词: 新型冠状病毒肺炎 脓毒症 D-二聚体 抗凝 预后
• 年，卷（期）: 2020,（12）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1205-1211
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.cn114452-20200323-00290

摘要

目的:研究凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（DD）和血小板计数（PLT）在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）重症患者预后评估中的应用，并探讨基于脓毒症诱导凝血病（SIC）积分系统指导抗凝治疗的价值。方法:采用回顾性分析方法，选取2020年1月1日至2月11日序贯入住华中科技大学同济医学院附属同济医院诊断为COVID-19且满足重症标准的420例患者作为研究对象，记录重症时PT、DD、PLT、SIC积分以及确认重症后48 h内是否启动长期抗凝等资料，观察终点为28 d生存或死亡事件。依据28 d生存或死亡事件，分为生存组与死亡组；依据确认重症时是否符合SIC，分为SIC组与非SIC组。分析比较生存组与死亡组PT、DD、PLT的差异，并采用logistic回归及受试者工作特征（ROC）曲线分析评估PT、DD、PLT对COVID-19重症患者28 d死亡事件的影响及预测能力；分析比较SIC组与非SIC组中接受抗凝治疗对28 d病死率的影响。结果:（1）死亡组PT较生存组长［15.1（14.2， 16.6）s比14.3（13.6， 15.1）s Z=-5.922， P<0.001］，死亡组DD较生存组高［4.52（1.37， 21.0）μg/ml比1.42 （0.77， 3.66）μg/ml，Z=-6.206， P<0.001］，死亡组PLT较生存组低［165（120， 226）×10 9/L比218（157， 281）×10 9/L， Z=-5.171， P<0.001］。logistic回归分析显示PT>14.5 s、DD>3.0 μg/ml、PLT<125×10 9/L均为COVID-19重症患者在校正年龄、性别、慢性肺部基础疾病后28 d死亡事件独立危险因素，其 OR值（95% CI）分别为2.697（1.735~4.195）、2.929（1.880~4.562）和2.632（1.549~4.470）， P均<0.001，ROC曲线分析显示，PT、DD、PLT对COVID-19重症患者28 d死亡事件均有一定的预测价值，其ROC曲线下面积（AUC）分别为0.676、0.685和0.659，三者联合预测价值更高，AUC为0.729；（2）SIC组中接受抗凝治疗患者28 d病死率低于未接受抗凝治疗患者（40.0%比66.1%，χ2=5.417， P=0.020），而非SIC组中接受抗凝治疗患者较未接受抗凝治疗患者，28 d病死率差异无统计学意义（29.0%比23.9%，χ2=0.713， P=0.398）；进一步行logistic回归分析显示，接受抗凝治疗为SIC组在校正年龄、性别、慢性肺部基础疾病后28 d死亡事件独立保护因素（ OR=0.304，95% CI0.115~0.802， P=0.016）。 结论:PT>14.5 s、DD>3.0 μg/ml、PLT<125*10 9/L均为COVID-19重症患者28 d死亡事件的独立危险因素；基于SIC积分系统指导下的抗凝治疗可能有益于改善COVID-19重症患者特定人群28 d病死率。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	孙自镛		129	1685	21.0	36.0
2	唐宁		31	111	7.0	9.0
3	沈玲		9	205	4.0	9.0
4	白欢		7	0	0.0	0.0
5	陈星		7	11	2.0	3.0
6	龚家乐		1	0	0.0	0.0
7	刘为勇		6	7	2.0	2.0