新旧指南诊断脓毒症舒张功能不全的对比研究

• 作者: 商会棉 崔朝勃 杨晓亚 王金荣 邵立业 郭伟 郭淑芬
• 来源期刊: 中华急诊医学杂志
• 关键词: 脓毒症 左室舒张功能不全 超声心动图
• 年，卷（期）: 2020,（9）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 1203-1209
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2020.09.024

摘要

目的 比较2016年版与2009年版指南诊断脓毒症患者左室舒张功能不全的差异性.方法 采用单中心前瞻性队列研究,以2016年10月至2019年1月在重症监护病房(ICU)住院的脓毒症或脓毒性休克患者为研究对象.入住ICU后24 h和第3天经胸行超声心动图检查,根据2009年和2016年指南分别对左室舒张功能不全进行分级.同时记录入ICU 24 h内患者的基线资料,入ICU后首次血气分析、生化指标,以及住ICU期间感染部位、肾上腺素和多巴酚丁胺使用情况、去甲肾上腺素最大使用剂量、氢化可的松、有创机械通气和肾脏替代治疗情况.采用两独立样本秩和检验比较两版指南诊断左室舒张功能不全的差异.结果 共筛查脓毒症或脓毒性休克患者196例,排除86例,最终110例患者纳入分析.入ICU首次超声检查中位时间为17h.基线资料分析中不同等级舒张功能的患者间,仅年龄差异有统计学意义,其他观察指标均差异无统计学意义.根据2016年版指南,入ICU24 h内,110例患者中43例(39％)有舒张功能不全,另有30例(27％)为舒张功能不全不确定;根据2009年指南,有40例(36％)存在舒张功能不全,而有58例(53％)存在舒张功能不全不确定.两版指南对不同等级左室舒张功能不全的诊断差异有统计学意义(Z=4.92,P＜0.01).在入ICU第3天,根据2016年版指南,52例(47％)被诊断为舒张功能不全,18例(18％)存在舒张功能不全不确定;根据2009年的指南,其中50例(46％)被诊断为舒张功能不全,45例(41％)为舒张功能不全不确定.两版本指南诊断差异性较大(Z=4.60,P＜0.01).对收缩功能正常(射血分数＞50％)的患者进行亚组分析显示,入ICU首个24 h和第3天,两版指南对收缩功能正常患者左室舒张功能不全的诊断差异均较大(分别Z=4.34,P＜0.01和Z=5.71,P＜0.01).结论 与2009年版指南相比,2016年版指南对脓毒症或脓毒性休克患者左室舒张功能不全的检出率更高,但所使用的诊断指标在危重患者中的应用仍然存在不足.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	郭伟	河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科	18	25	4.0	4.0
2	王金荣	河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科	24	87	5.0	8.0
3	郭淑芬	河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科	5	5	2.0	2.0
4	邵立业	河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科	5	9	2.0	2.0
5	商会棉	河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科	2	2	1.0	1.0
6	杨晓亚	河北医科大学附属哈励逊国际和平医院重症医学科	1	0	0.0	0.0