小儿肺炎链球菌诱发溶血-尿毒症综合征1例

• 作者: 周凯 李珊
• 来源期刊: 四川医学
• 年，卷（期）: 2020,（10）
• 所属期刊栏目: 短篇报道与个案
• 页码范围: 1105-1107
• 页数: 3页
• 语种: 中文
• DOI: 10.16252/j.cnki.issn1004-0501-2020.10.025

摘要

1 临床资料 患儿,女,1岁3月,因"咳嗽10 d,发热5 d伴呼吸急促、皮肤黄染2 d"入院. 10 d前患儿无明显诱因出现阵发性单声咳,先后自服药物(具体不详)2 d、外院静滴抗生素(具体药物不详) 3 d病情无改善,5 d前开始出现不规则发热,热峰38℃,咳嗽进行性加剧伴呼吸急促. 2d前发现皮肤黄染、尿量减少、尿液呈茶色.至我院摄胸片提示肺炎伴胸腔积液,血常规示白细胞计数5. 13 × 109/L,中性粒细胞百分比68. 2％,血红蛋白浓度108 g/L,血小板计数159 × 109/L,C反应蛋白229 mg/L,降钙素原11. 26 ng/L,收治入院. 入院查体:T 38. 9℃, P 121 次/ min, R 51 次/min, BP 96/55 mmHg. 发育正常,营养中等,意识清楚,精神烦躁,呼吸促,三凹征明显,全身皮肤黏膜重度黄染,颜面及全身水肿,浅表淋巴结无肿大. 咽部充血,扁桃体无肿大,口唇发绀. 颈软,双肺呼吸音粗,吸气相可闻及广泛细湿啰音,左肺呼吸音较低,心音稍钝,121 次/min,心律不齐. 腹软,肝右肋下5 cm,质中等,脾肋下未及,四肢活动尚可,肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出. 入院后予万古霉素抗感染,多巴胺与酚妥拉明改善循环,西地兰强心,甲泼尼龙、丙球免疫抑制等治疗,完善病原学检查. 入院后发现患儿血红蛋白浓度开始急剧下降至84 g/L、血小板下降至8 × 109/L,血气分析提示pH 7. 422,PO2143 mmHg,PCO227. 5 mmHg,总胆红素220 umol/L,尿素15. 7 mmol/L,肌酐185 umol/L,尿蛋白+ + +,凝血酶时间17. 6 s及活化部分凝血酶原时间70. 8 s,但纤维蛋白原及乳酸正常.